作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍
左腎屬水，左歸丸滋水，故名左歸；右腎屬火，右歸丸補陽，故名右歸。
左歸丸與右歸丸都是治療腎虛的常用中成藥，常有人以為只要是腎虛都可以服用，其實這二者的藥物組成以及主治證候並不相同，一種滋腎陰，一種溫腎陽，選錯了適得其反。以下逸仙藥師為大家介紹這兩種中成藥。
左歸丸
說起左歸丸，不能不提到六味地黃丸，它出自宋代太醫錢乙所著《小兒藥證直訣》一書。是錢乙根據醫聖張仲景《金匱要略》中的腎氣丸化裁而來。因小兒為純陽之體，故六味地黃丸刪減掉腎氣丸中的桂枝、附子，變腎氣丸中乾地黃為熟地黃，後世將其作為滋補腎陰之祖方。歌訣說：“六味地黃藥山萸，澤瀉茯苓牡丹皮，三補三瀉滋腎水，腎陰不足最相宜。”
張景嶽吸取前人經驗，從《小兒藥證直決》六味地黃丸中分別化裁出左歸丸，他認為，既然是補腎，就不應有清瀉之品，因此他將六味地黃丸減茯苓、澤瀉、牡丹皮，加枸杞子、川牛膝、菟絲子、龜甲膠、鹿角膠而成左歸丸。左歸丸由八味藥組成，其中熟地黃補腎水，填真陰，為君藥。枸杞子補腎益精，養肝明目；龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，補陰藥中佐以扶陽藥，可起“陽中求陰”之效；菟絲子既補腎陽、又益陰精；四藥合用，輔助君藥增強補腎滋陰、生精填髓之效，共為臣藥。山茱萸溫補肝腎，澀精斂汗，山藥補益脾腎，固精止遺，兩藥為佐藥；牛膝補肝腎，活血化瘀，引藥下行，為使藥。諸藥合用，共奏滋腎補陰之功。左歸丸是純補無瀉、陽中求陰的中成藥，對於腎陰虛嚴重的患者有較好的療效。
左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑，但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉於補，補力平和，適用於腎虛不著而兼內熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用於真陰不足，精髓虧損之證。
右歸丸
我們再來看右歸丸，右歸丸同樣是張景嶽所創，他從《金匱要略》腎氣丸化裁出右歸丸，右歸丸由熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當歸、川附子、肉桂、杜仲等十味藥物組成。右歸丸是在腎氣丸組方的基礎上減去“三瀉”（茯苓、澤瀉、丹皮），增加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞、附子、肉桂、當歸，加強了補益腎中陰陽的作用，減少用“瀉”妨補之力，以使藥效更能專功於補。
右歸丸方中肉桂、附子大熱，溫補腎陽命門，益火暖脾，肉桂還可散寒止痛，引火歸源，鹿角膠溫壯腎陽，益精生血，三藥配合，溼補腎陽，填精益髓，故為君藥。杜仲補肝腎，強筋骨，菟絲子、山茱萸既補腎陽、又益陰精，兼能固精止遺，重用熟地黃補血滋陰、益精填髓，枸杞子滋陰補腎、益精補血。此六味合用，陰陽雙補，側重陰中求陽，共為臣藥。當歸補血活血，散寒止痛，山藥益氣健脾補腎，為佐藥。諸藥合用，共奏溫補腎陽，填精止遺之功。
右歸丸與腎氣丸均為溫補腎陽之劑，但各有偏重。腎氣丸偏於平補，右歸丸偏於溫補。而現在的金匱腎氣丸或濟生腎氣丸是在腎氣丸組方基礎上加牛膝、車前子，具有溫補腎陽，化氣行水的功效，更適合用於腎虛水腫、小便不利、腰痠膝軟者。
我們說腎為“水火之髒”、“陰陽之宅”，腎虛有陰虛和陽虛之分，那麼，什麼是陰虛？什麼是陽虛？各有什麼表現？
陰虛有什麼表現？
陰虛生內熱，腎在中醫的五行屬水，當腎臟陰液耗損，體內“水”不足，不能很好滋潤臟腑，就容易摩擦生熱，因此，陰虛的人身體多發虛熱，尤其是手足心發熱，胸中發熱，顴紅，甚至潮熱、盜汗等虛火旺盛的表現。由於體內陰液不足，身體容易出現乾燥的症狀，如面板乾燥、眼睛乾澀、口乾、舌燥、咽乾、咽痛、便秘、小便短赤等。“陰主靜而陽主動”，體內的陰液缺乏不能制約陽氣，陰虛陽亢，就會導致興奮、心煩氣躁、失眠等精神亢奮的表現。腎陰虧虛，身體易傷元氣，耗傷陰精，故而出現消瘦、腰痠膝軟、耳鳴頭暈、頭髮早脫等表現。
陽虛有什麼表現？
陽虛為體內火力不足，不能溫煦肌肉和臟腑，導致身體禦寒能力下降，因此，陽虛者容易出現畏寒怕冷、手足冰涼、唇色蒼白等陰寒內盛的表現，這些人吃了冷涼食物容易出現腹瀉、腹脹、腹痛。注意陽虛體質的人尤其是背部和腹部特別怕冷，很多年輕人常見手腳冰冷，但是如果僅僅是手指、腳趾發涼或發涼不超過腕踝關節以上，不一定是陽虛，可能與氣血虧虛、或氣鬱等有關。陽虛者由於“火力”不足，不能推動人體津液順利迴圈，可導致人體生理活動減弱和衰退，因此，陽虛體質的人還有精神不振，少氣懶言，嗜睡乏力、頭髮稀疏、性冷淡、大便溏稀、小便清頻、腰痠膝軟等表現。
因此，“陰虛則熱，陽虛則寒”，判斷陰虛和陽虛很重要的一點就是看你身體的寒熱。陽虛大多出現畏寒怕冷、四肢冰涼等表現；而陰虛者大多出現畏熱喜冷、手足發熱等表現。腎陽虛和陰虛共同的改變是腰痠膝軟、耳鳴頭暈、失眠多夢、頭髮早脫、夜尿多、男的可出現陽痿早洩遺精、女的可出現月經異常。
陰陽相輔相成
其實，純粹的陽證和陰證畢竟是很少見的，陰和陽是相對的，二者相互依存、緊密聯絡。明代醫學家張景嶽提出：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化不窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽助，而泉源不竭。”這段話被後世醫家奉為陰陽補益之大綱。
藥物如何選擇？
瞭解了陰虛和陽虛，藥物的選擇就不難了。左歸丸一般適用於那些形體消瘦、遺精盜汗、手足發熱、腰膝痠軟、神疲口燥等症的腎陰虛患者，其作用專門是用來補腎滋陰；而右歸丸適用於哪些腰膝酸冷、腎陽不足、畏寒怕冷、遺精、陽痿或不孕不育等症的腎陽虛患者，其功效為滋補腎之元陽。
哪些人不宜服用？
由於左歸丸和右歸丸兩種藥物都是純補之劑，體內有熱、脾胃虛弱和消化吸收功能較差的病人要慎服，感冒患者要停服左歸丸、右歸丸。此外，如果服左歸丸或右歸丸期間患者有腹痛、腹瀉、便秘、高血壓等症狀時，也不宜服用。還有，身體健康不虛者無需服用。
總之，左歸治腎陰虛，右歸治腎陽虛，但在使用時最好是在中醫師指導下辨證用藥，才能取得滿意的效果。
