今天，門診接了一位60多歲的大爺：
大夫，我昨天走路時突然右邊胳膊腿就沒力了，說話好像也有些笨，休息了幾分鐘就好了。今天早上吃飯時又犯了一次，筷子都掉了，也是幾分鐘就好了。
您以前血壓、血糖、血脂都怎麼樣？
上次體檢查出“三高“，體檢報告您看看。
嗯……除了“三高”，頸動脈彩超也有問題，左側頸內動脈有重度狹窄……
平常都挺好的，也沒什麼不舒服，就沒當回事兒。
吸菸喝酒嗎？
吸菸，一天一包，都30年了，偶爾喝點兒酒。
結合您說的病情和體檢報告，考慮是一個短暫性腦缺血發作。
啥？我腦子缺血了？這是啥毛病啊？
這是腦梗死的前兆，得了這個病，很容易得腦梗死。
這麼嚇人啊，那我可咋辦啊？
別急，先服用阿司匹林，進行全面評估和檢查後再確定治療方案。如果檢查期間仍有發作或持續時間延長甚至達30分鐘，趕緊就診……
短暫性腦缺血發作到底是什麼病呢？
本質上來說，短暫性腦缺血發作是腦梗死這一動態過程的不同階段，其中有兩層含義：一為病變部位有3個，即腦、脊髓和視網膜；二為缺血但沒有急性腦梗死的短暫性神經功能障礙（也可以理解為發生了腦梗死的症狀但短時間自我恢復了，不留下任何後遺症）。
預防腦梗死的最佳時機
由於短暫性腦缺血發作7天內發生腦梗死風險為4%～10%，90天的風險高達10%～20%，還容易發生心肌梗死和猝死，所以一旦發生短暫性腦缺血發作，應緊急干預。
另外，短暫性腦缺血發作持續時間越長，發生腦梗死的機率越大。統計發現持續時間超過1小時的患者最後檢查有腦梗死的可達80%。所以現在一致推薦，當短暫性腦缺血發作時間超過30分鐘的，按照急性腦梗死來處理。
短暫性腦缺血發作是一個能完全恢復的腦血管病，如果在進展為腦梗死之前進行很好的預防性治療，則將大大降低這部分患者發生腦梗死的機率。
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短暫性腦缺血發作都有什麼樣的症狀？
它和腦梗死的症狀完全一樣，只不過短暫性腦缺血是發作一段時間後可以完全緩解。
可以藉助“120”方法來簡單判斷：
“1”指一張臉是否有不對稱；
“2”指兩隻手臂是否有無力或感覺障礙；
“0”指聆聽聲音是否有語言障礙。
更詳盡的表現有以下症狀：
① 一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；
② 一側面部麻木或口角歪斜；
③ 說話不清或理解語言困難；
④ 雙眼向一側凝視；
⑤ 一側或雙眼視力喪失或模糊；
⑥ 眩暈伴嘔吐；
⑦ 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；
⑧ 意識障礙或抽搐。
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短暫性腦缺血發作都要做什麼檢查？
檢查包括兩個方面，其一是診斷需要，其二是查詢危險因素。包括有血常規、凝血功能、血電解質、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、血管檢查如血管超聲、磁共振血管成像、CT血管成像、全腦血管造影以及心臟評估、易損斑塊評價、腦灌注成像等。
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短暫性腦缺血發作需要怎麼治療？
對於症狀持續時間30分鐘以上者，按照急性腦梗死處理。其餘患者無禁忌的情況下儘早啟動抗血小板如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等治療。對於有房顫者，推薦華法林、達比加群等抗凝治療。
另外，需要根據病因檢查結果有針對性的治療，如高血壓、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸、睡眠呼吸暫停的治療；血管狹窄的介入支架置入或手術治療；戒菸限酒等。
總之，治療需要個體化，並且是長期的過程。
順便提示大家，體檢查出來問題一定要找醫生看一下，不要覺得沒什麼不舒服就置之不理，小隱患不除就會釀成大禍。
作者 | 航天中心醫院 肖天禕
來源： 北京114預約掛號
