近期，Circulation線上發表的研究顯示，即使在冠狀動脈鈣化（CAC）為0的成年人中，吸菸、
研究人員表示，在CAC中未檢測到動脈粥樣硬化被認為是ASCVD未來風險的“保障期”。然而，新研究表明，即使在CAC評分為0的患者中，傳統的風險因素仍然是ASCVD事件的重要預測因子。
研究的領導者，來自美國貝勒醫學院的Mahmoud Al Rifai醫學博士表示，該發現有助於醫生明確低-中風險的ASCVD患者，他們可能對進行他汀等藥物終生治療持懷疑態度。
根據《2018年美國膽固醇指南》，除外存在其他危險因素（如吸菸、糖尿病或ASCVD家族史），CAC評分為0的ASCVD中危患者可不進行或延遲進行他汀類藥物治療（Ⅱa類）。Al Rifai表示如果CAC評分＞0，患者應繼續治療；如果CAC評分為0，則患者可延遲進行他汀類藥物治療，除外吸菸、糖尿病、高血壓或早發家族性ASCVD患者，這些患可考慮進行他汀類藥物治療。對於拒絕進行他汀類藥物治療的患者，可在3-5年內進行復查。
來自西北大學範伯格醫學院的Sadiya S. Khan博士指出，CAC評分為0者的事件風險也不為0。其表示，糖尿病、高血壓和吸菸是ASCVD的強效預測因素，無論患者的CAC評分是否為0，這些危險因素都可能真實存在。
來自美國聖母大學的David Playford博士同樣強調，無論CAC掃描顯示冠脈多好，ASCVD的危險因素都很重要。患者的危險因素越多，未來發生ASCVD事件的可能性越大。同樣，危險因素越多，預防措施越可能降低ASCVD事件的發生率。
研究提示，0 CAC評分≠0事件
研究納入了3416例患者（平均年齡58歲，女性佔63%），基線CAC評分為0分。
中位隨訪16年顯示，共發生了189例ASCVD事件，其中91例
在大多數CAC評分為0的個體中，未校正的ASCVD事件發生率≤5‰人-年，除外現在吸菸（7.3‰人-年）、糖尿病（8.9‰人-年）、高血壓（5.4‰人-年）和
多變數分析顯示，目前吸菸（HR=2.12；95%CI：1.32-3.42）、糖尿病（HR=1.68；95%CI：1.01-2.80）和高血壓（HR=1.57；95%CI：1.06-2.33）與ASCVD風險獨立相關。
此外，分析顯示，僅吸菸與CHD風險顯著相關（HR=2.19；95%CI：1.14-4.17），僅高血壓與卒中風險相關（HR=1.91；95%CI：1.09-3.35）。
在性別分層分析中，早發ASCVD家族史與女性ASCVD事件相關，與男性無關。值得注意的是，在多變數分析中，性別與任何心血管危險因素之間均沒有相互作用，但該項研究在性別方面的效力較弱。
研究評論
Al Rifai認為，該研究對患者，尤其是對年輕患者具有臨床意義。他指出，由於年輕人的斑塊大部分為非鈣化斑塊，所以CAC評分通常為0，但有些患者的非鈣化斑塊負擔仍然很高，這些斑塊仍然可能破裂。因此，對於有早發ASCVD家族史的CAC 0分患者，我們仍然應持謹慎態度。即使CAC為0，也仍然建議患者服用他汀類藥物進行治療（這也肯定了指南建議）。
其表示，對CAC評分的瞭解有助於患者決定是否進行他汀類藥物治療，這有助於醫患共同決策，並增強患者對疾病的認識。
此外，研究作者表示，研究結果提示在大部分患者中，CAC 0分的“保障期”或可延長至15年。
然而，Khan認為，將CAC 0分作為一種“保障期”應與其他風險因素相結合。這篇研究很好地詮釋了ASCVD風險並非孤島，鈣化不是唯一重要的因素。臨床醫生應該考慮患者整體，例如評估危險因素、管理生活方式、戒菸，以及評估冠脈鈣化情況（必要時）。
Playford則認為，對於伴危險因素的患者，每5年重複進行CAC評分似乎是“合理的”，糖尿病患者可採用更短的複查間隔。
展望
Khan希望未來研究可以探究如何利用CT
Playford希望隨機試驗能探究CAC為0患者的治療，或以CAC為基礎的降脂治療如何影響ASCVD結局。此外，由於進行膽固醇治療的患者比例較高，因此研究中並未提及膽固醇或低密度脂蛋白相關的內容。然而，這些資料至關重要，因為以CAC為基礎的膽固醇治療已成為標準的臨床實踐。
Al-Rifai持同樣觀點，呼籲根據CAC評分來分配他汀類藥物治療。他認為目前存在一個知識缺口，即迄今為止尚無試驗可檢驗這種正規化。
醫脈通編譯自：
[1]Yael L. Maxwell. Risk Factors Still Matter for Patients With Zero CAC Score: MESA-The data might sway patients at low-to-intermediate ASCVD risk on the fence about starting preventive therapies, researcher says. TCTMD. DECEMBER 14, 2021.
[2]Al Rifai M, Blaha MJ, Nambi V, et al. Determinants of incident atherosclerotic cardiovascular disease events among those with absent coronary artery calcium: Multi-Ethnic Study of
