近日，山西醫科大學第一醫院口腔頜面外科與神經外科、麻醉科、手術室等多學科協作，成功切除了一例巨大顱底溝通性腫瘤，目前患者恢復良好。
患者是一名老年女性，早在7年前診斷為顱底“膽脂瘤”，7年來已經接受了三次開顱手術治療，近期出現的頭痛、視力減退、面部麻木等症狀預示著腫瘤可能再次復發。經MRI和CT檢查後發現其腫瘤不僅復發，而且較以往體積明顯增大，最大直徑達8.5cm,最麻煩的是腫瘤所處的位置非常“尷尬”，像一顆“炸彈”深深地卡在了中顱底，約1/4部分瘤體位於顱腔，其餘3/4凸向翼顎窩、顳下窩。“巨大的腫瘤體積、複雜的解剖位置、既往多次手術史”等不利因素，為本次手術治療帶來了巨大挑戰。術前由醫務處牽頭組織由口腔頜面外科、神經外科、麻醉科、手術室等組成的多學科團隊對手術方案進行了周密部署，對術中風險進行了充分評估並制定了應急預案。
經過對“手術入路、硬腦膜修補、顱底缺損重建、頸內動脈和海綿竇等毗鄰結構保護”等系列高風險環節的反覆研究，最終定為由口腔頜面外科先行頸-頜入路、上頜骨、顴骨部分切除，充分顯露後先切除顱外3/4部分瘤體，再透過顱底骨缺損“視窗”由神經外科完成顱內部分瘤體的切除與硬腦膜的修補，最後採用股前外側肌皮瓣遊離移植修復顱底、翼顎窩、顳下窩巨大無效腔。為了使手術方案進一步可靠，口腔頜面外科團隊術前採用數字化技術對手術入路進行了虛擬驗證，並從三維立體方向對腫瘤周圍的重要結構進行全方位掌握。
最終經過近10小時的鏖戰，手術團隊按照既定方案為患者徹底切除了腫瘤。患者術後送神經外科監護室進一步觀察治療，目前已轉至普通病房。
負責主刀的口腔頜面外科南欣榮主任介紹，這是口腔頜面外科和神經外科2021年合作完成的第三例顱底溝通性腫瘤切除術，相較前兩例，其體積更為巨大、更富有挑戰性，因為腫瘤毗鄰的海綿竇、頸內動脈等重要結構的損傷往往是致命性的，翼顎窩、顳下窩等解剖結構位置深在，要獲得充分顯露是件很不容易的工作。更棘手的是，術中需要設法消滅巨大顱底腫瘤切除後的死腔，以防引發嚴重術後感染。此外，頸-頜入路還需保證患者的面型、張口、咬合等重要生理功能的最低程度干擾，可見顱底交通性腫瘤的切除是一項多學科、系統性工程。
本次手術的成功實施是又一次多學科合作的成果，也是對山西醫科大學第一醫院口腔頜面外科在頭頸腫瘤切除及修復重建方面技術力量的又一次檢驗，標誌著山西省顱底腫瘤外科實力跨入國內先進行列。
來源：口腔頜面外科 責編：李琳 湯華
