最近看到一則讓人揪心的新聞：1名2個月大的早產兒，在列車上突發疝氣，醫生初步診斷為左側腹股溝斜疝，一般手法很難復位，孩子隨時有生命危險，好在最後寶寶一家人最終順利抵達醫院就醫。

腹股溝疝氣好發在小孩和老年人中，如果治療不及時，很可能造成功能性障礙，影響生育，甚至危及生命。

下面就讓林靜瓔醫生給我們好好講講兒童腹股溝疝氣，大家心中有數，以後如果遇到，就不至於驚慌失措了。

01腹股溝疝氣是“氣”嗎？

疝氣不是氣，而是一種生理結構發育不全。當身體內一些連線組織變得薄弱，或者形成缺損，部分臟器或組織可能會偏離正常的解剖位置，跑到其他臟器的“屬地”上。

腹股溝疝顧名思義，就是在寶寶腹股溝的位置（內側大腿根部）出現小的包塊或隆起，男寶寶可能還會發生在陰囊。

圖源：網路

腹股溝疝無論在男孩兒或是女孩兒身上都可能發生，但男孩較為高發。

當小男孩出生後，正常情況下，他們的腹股溝區域應該會慢慢閉合，這樣可以防止睪丸從陰囊回落到腹腔裡。

但有些孩子沒有閉合好（腹膜鞘狀突未完全關閉），殘留了一個缺口，就會形成薄弱區域，導致腸管、卵巢或大網膜等有可能沿著缺口掉落到腹股溝裡或陰囊裡，形成包塊。

兒童腹股溝疝基本都是先天性的，多數在2歲以內發病，其發生率在出生後第一年內最高，並在出生後第1個月內達到高峰。

早產兒、出生體重越低的和男孩發生腹股溝疝的機率大。

02腹股溝疝對孩子影響很大

1、影響消化系統

腹股溝疝可能會因為腸管彎折於腹股溝管內，出現肚子脹痛，有墜脹感，影響孩子的食慾和活動，甚至可能有便秘的表現。

2、危害生殖系統

如果出現嵌頓性腹股溝疝，即腹股溝區或陰囊處的包塊被卡住了，不能縮回去，包塊摸起來質地堅硬，孩子可能會感覺到疼痛或壓痛，以及伴隨哭鬧、嘔吐、腹脹、突出部分變紅或變藍等症狀，不要耽擱，需要帶孩子立即就醫！

長時間的嵌頓，疝內容物由於水腫逐漸加重，失去相對柔軟的特性，最終缺血壞死。

男孩發生嵌頓性腹股溝疝可能損害睪丸的血供，從而導致睪丸缺血性壞死和萎縮，亦可出現輸精管損傷。

女孩發生嵌頓性腹股溝疝可能出現卵巢扭轉損害卵巢血供。

3、嚴重併發症

當嵌頓疝發生絞窄導致腸梗阻、腸壞死等是腹股溝疝最嚴重的併發症。這些嚴重的併發症得不到及時有效治療的話，後果不堪設想。

03怎麼判斷寶寶是不是得了疝氣呢？

有腹股溝疝的孩子，大多數時候，能在大腿根部，即腹股溝的位置觀察到突起，可以摸到一個橢圓形腫物，較大的疝氣可以降到陰囊，外觀似心形。

該腫塊常在孩子哭鬧、運動、用力排便、咳嗽、站立時更明顯，安靜平臥時縮小或消失，用手輕輕向上擠壓有時還可使腫物還納腹腔。

所以家長要注意觀察，在突起比較明顯的時候最好拍張照片，這樣帶孩子就診的時候，可以幫助醫生對孩子的情況進行更好的診斷。

就診通常是去小兒外科，如果情況嚴重或比較危險，要立即需急診就醫。

04手術是目前最好的治療方式

腹股溝疝氣自愈的可能性很低，所以臨床上更多的建議是一旦確診，就應該手術治療，以免疝內容物嵌頓、缺血壞死。

具體的手術時機，不同機構的看法略有不同，需要綜合每個孩子不同的情況和醫生自己的經驗來建議。

由於孩子在等待擇期修補手術時可發生嵌頓，UpTo Date建議在診斷後儘快行修補術，尤其是1歲以內的嬰兒；我國第九版小兒外科學建議，腹股溝疝診斷後可早期手術，因出現嵌頓機率較大，另外疝囊自行閉合的機率也少；國內很多醫生傾向於在寶寶6個月後手術治療。

通常會採用腹腔鏡微創手術。微創手術比傳統手術操作簡單，創傷小、恢復時間短。很多孩子做完手術當天或者隔天即可出院，幾天後就可以像平時一樣活動。

腹腔鏡小兒疝腹部切口 圖源：網路

但因為小寶寶還不能聽從指令保持不動，他們也會很害怕，所以手術需要全麻。但這並不會對孩子的智力發育造成影響，所以，爸爸媽媽不用擔心~

如果在手術之前，疝氣出現疼痛，可能是腹股溝疝氣發生了嵌頓，要立即帶寶寶就診，醫生可能會嘗試將卡住的腸管等組織回納。

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但是家長自己在家裡一定不要這樣做，以免造成傷害。

如果依然不能回納，可能需要緊急手術，以免造成睪丸、卵巢壞死或腸管永久性的損傷。

即便復位成功了，為避免下次卡住給孩子帶來的痛苦和風險，也應該儘早手術。

另外，不建議使用疝氣帶。

“疝氣帶”的治療原理是透過疝氣帶的區域性壓迫，頂住疝氣出來的洞口位置，不讓腹腔內的腸管掉出來。這裡面最重要的就是讓疝氣帶對準、壓住、壓緊疝氣出來的地方。

如果太鬆，不能起到壓迫作用，太緊則會導致區域性面板受壓，造成區域性組織黏連增加了後期手術的難度；壓迫同時可能會造成精索血運受阻，睪丸發育受到影響；還有可能壓在出來的腸管上，甚至可能造成腸梗阻或腸管的缺血壞死。

關於術後護理：

• 術後按照醫護交代的時間進食即可。一般麻醉完全清醒了就可以進食，剛開始可以吃點流質食物，比如牛奶，沒有嘔吐再慢慢過渡到正常飲食。
• 術後回家儘量保持傷口清潔乾燥，定期換藥，若出現少量的出血壓迫一下很快就能止住，並遵醫囑複診。
• 術後一週內儘量避免較長時間的站立，一週之後基本可以正常活動，但一月內還是儘量少做跑跳等增加腹腔壓力的動作。
• 傷口癒合後即可給寶寶洗澡，暫未癒合前，可用溼毛巾給寶寶擦洗身體。

總體來說，疝氣的復發機率還是很小。術後3個月內最好避免腹壓增高因素，可以降低術後復發機率。

好啦，今天的內容就分享到這裡，更多育兒知識，歡迎掃碼關注林靜瓔醫生的主頁。

參考文獻：

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