【基本資訊】女，68歲
【疾病型別】胃食管結合部腺癌，瀰漫浸潤型，Ⅳ期
【治療醫院】中國醫學科學院腫瘤醫院（三甲）
【治療方案】姑息性全胃切除手術、腹腔熱灌注、化療
【治療週期】2021-08-12日手術，術後腹腔熱灌注治療，化療
【治療效果】手術恢復順利，術後聯合熱灌注治療腹膜轉移，化療，遠期效果未知。
一、 初識患者
患者是一個68歲女性，做輪椅由家屬推到住院病房，仔細詢問病史患者早在半年前就開始出現進食哽噎感，之後進食困難不斷加重，4個月前開始出現乏力，食慾差，近2個月只能吃流質，嚴重乏力，無惡性，嘔吐，偶有腹脹，腹痛，才開始去醫院檢查，最終確診胃食管結合部腺癌，已經化療2週期，化療效果不佳，為求手術治療來我院就診。看到患者虛弱的狀態，心裡早就有了答案，又是一個拖的不能再拖才來就診的中晚期的胃食管結合部癌，接過患者手裡的檢查單，胃鏡顯示腫瘤位於食管下段，賁門，胃底，胃體小彎。活檢病理為腺癌。再看CT片子，腫瘤範圍非常大，胃壁瀰漫性增厚，腹膜可疑多發轉移，很明顯的手術需要切除全胃，能否根治性切除腫瘤還是未知數。
二、治療過程
入院診斷為胃食管結合部腺癌，T4N3M0，患者既往身體非常好，沒有任何基礎病，雖然患者已是68歲高齡，但是心臟和肺功能檢查都是正常的。胃鏡顯示潰瘍性腫瘤位於食管下段，賁門，胃底，胃體小彎。活檢病理為腺癌。CT檢查提示：腫瘤自下段至賁門，胃底，胃體小彎側胃壁瀰漫性增厚，胃周圍多發腫大淋巴結考慮轉移，腹膜可疑多發轉移。經過詳細術前檢查沒有絕對手術禁忌，考慮患者化療效果不佳，進食困難症狀嚴重，腫瘤分期比較晚，決定行全麻下腹腔鏡探查手術，術中果然比想象的還要糟糕，腫瘤已經侵透胃壁，範圍非常大，如果手術只能切除全胃，雙側膈肌頂，腹膜，盆腔多發粟粒樣結節，術中快速冰凍顯示為轉移癌。患者腫瘤已經廣泛腹膜轉移，無法根治性切除，向患者家屬交代術中的情況，考慮到胃部病變廣泛，患者賁門梗阻症狀比較重，且患者家屬手術的意願強烈，決定行姑息性全胃切除解決梗阻，聯合腹腔熱灌注治療腹膜轉移癌。手術總體比較順利，經過近4個小時手術，切除了全胃並清掃了周圍的淋巴結，手術結束前腹腔預置了4根腹腔熱灌注的引流管，術後順利的返回病房。
1、 患者治療中的注意事項
1）患者病情重，病期晚，屬於晚期胃癌，姑息性全胃切除手術解決了梗阻症狀，術後需要聯合腹腔熱灌注治療腹膜轉移癌，術後引流管較多，患者務必注意防治引流管脫落，一定保護好引流管至熱灌注療程結束，再逐漸拔出引流管。
2）術後1個月左右，等患者整體狀況逐漸恢復後，需要結合術後病理結果，繼續全身系統性化療。恢復期間注意補充營養，合理飲食，保證體能狀況順利恢復，從而順利進行後續治療。系統連貫的治療才能具有最佳的預後。
四、治療效果
經過姑息性全胃切除，解決了梗阻問題。並且有效防止了腫瘤進一步發展引起的破裂出血等急性併發症的發生。術後聯合腹腔熱灌注治療腹膜轉移癌，目前恢復順利，患者術後第2天開始少量飲水，第3天開始少量流質飲食，目前恢復順利，無發熱，無腹脹等不適，無吻合口瘻等併發症發生。
五、患者日常生活中的注意事項
1）複查：患者病情晚，術後1個月體能狀態恢復後要及時進行輔助化療，甚至聯合免疫治療，單純的姑息手術解決症狀只是暫時的，患者出院後一定要堅持按週期規律化療，並且要定期複查，前2年每3-6個月複查一次，3~5年每半年複查一次，5年以上每年複查一次。出現腫瘤復發，進展等情況要及時調整治療方案。
2）日常飲食：每日5-6餐，易消化的軟食為主，規律飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，建議忌辛、辣、生、冷、硬等刺激性食物。
3）生活方式：要規律作息，根據體能狀況適度加強鍛鍊，要學會正視疾病，放鬆心態，避免過度緊張，焦慮等，如果心理負擔過重，必要時可以向心理醫師諮詢尋求幫助。
六、醫生感悟
患者本人是一位農民，出身貧寒，拖到實在不能吃飯了才去看病。這個患者其實代表了很多從艱苦歲月走過來的老一輩，他們經歷過飢寒交迫的日子，過慣了苦日子，什麼苦都能受，什麼罪都能扛，對待疾病更是能忍則忍，能拖則拖。希望看到本文的患者或家屬一定重視體檢，有病早就醫，才能有好的治療效果。拖到最後，治療效果不好，患者反而受罪更多，生活質量和遠期預後都更差。
腫瘤是一個綜合治療過程，尤其對於晚期患者，手術只是其中一個環節，術後需要繼續放化療，免疫治療，靶向治療等多種治療手段的輔助治療。
患者和家屬要學會正視腫瘤，把腫瘤當成一種慢性病，擺正心態，積極樂觀的與腫瘤抗爭，治療效果因人而已，不要過分強調生存期，對於腫瘤的綜合治療效果，要相信一切皆有可能。
本文由田豔濤、金鵬共同創作。
