當歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》，可以溫經散寒，養血通脈，是治療血虛寒凝證的經典方。一般認為本方是治療凍瘡的專方，筆者臨床運用此方治療凍瘡、下肢關節疼痛多例，效果滿意，經得起重複驗證。
醫案：患者仇某，男，40歲。
主訴：雙膝關節疼痛3天。患者電話中告知，3天前無明顯誘因出現膝關節疼痛，行走困難，外觀不紅腫，觸控區域性皮溫不升高；胃納好，睡眠可，二便正常，舌脈未見，餘無特殊不適。既往無關節炎病史。
中醫診斷：痺證，寒溼凝滯經絡。
方藥：四逆湯原方。處方：當歸，桂枝，白芍，細辛，通草，生甘草，大棗5枚。5服，水煎服，日一服。服3服藥後膝關節疼痛減輕，5服藥後疼痛消失。
按：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之”，其中“手足厥寒”，“脈細欲絕”，“內有久寒”是本方證關鍵。
從構成本方的藥證分析，不難發現本方即桂枝湯去生薑加當歸、細辛、通草。方中當歸可以養血止痛，“佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證”；細辛主治“頭痛腦動，百節拘攣，風溼，痺痛，死肌”，可以解表散寒，大凡經絡臟腑沉寒痼疾用之可驅；通草用意不太好解，教材謂其通經脈以暢血行，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡單堆砌以隨文敷衍之嫌，筆者認為可能和四肢末梢血液迴圈不暢導致的區域性水腫有關，如凍瘡常常見有手背腫脹。
綜上所述，全身疼痛（頭、胸、少腹、四肢），尤其以四肢關節的沉寒痼疾疼痛（如多年關節疼痛，遇冷加重等），或腫脹，脈沉細是本方證特徵。
注：因中醫講求一人一方，本文所有藥方均未標明劑量，如有相關問題，可在下方留言，下診後我會為大家解答。
