醫學指導：
林毅，首屆“全國名中醫”，桂派中醫大師，享受國務院特殊津貼專家，全國繼承老中醫藥專家學術經驗指導老師， 廣東省中醫院乳腺科學術帶頭人。
出診時間：
週一、週四上午：廣東省中醫院大德路總院研修樓10樓乳腺診療中心
週二上午：廣東省中醫院大學城醫院門診5樓乳腺科
週三、週五、週六上午：廣東省中醫院二沙島醫院門診2樓乳腺科
開欄語
【杏林寶鑑】乳房健康不僅僅是美，是愛，更是生命的源泉。乳房是偉大的，同時也是脆弱的。呵護乳房，關愛女性不僅僅是醫學工作者的責任，更是全社會的責任。宣岐黃之道，傳杏林之義，從名家醫案、專方妙法到養生保健、乳病科普，向你娓娓道來。
中醫治療，除了內服中藥以外，中醫外治法也是中醫療法的重要組成部分。
外治之法，紛繁複雜
廣義的中醫外治法是指除了中藥內服之外的其它治療疾病的方法，包括針灸、按摩、燻洗、藥浴、針刀、敷貼、臍療、足療、耳穴療法、物理療法等。
有的外治法植根於中醫經絡學說，透過各種方法刺激穴位、經絡，發揮穴位的區域性療效，以及所處經絡聯絡臟腑所發揮的調節臟腑功能的效果。如針灸、按摩、耳穴等。
有的外治法與中藥相結合，透過區域性外用中藥以發揮藥效，如藥浴、燻洗、貼敷、中藥離子匯入等。用於面板、骨傷等外科疾病。
中醫手術也是重要的外治法，如切開排膿、掛線、引流等。早在東漢即有華佗刮骨療傷，經過歷代醫家的不斷繼承與創新，近現代中醫特色手術療法更是得到進一步發展。
外治之理，即內治之理
清代吳師機在《理淪駢文》中指出：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。說明中醫外治法與內治法均基於中醫辨證論治的理念。林毅教授認為外治與內治同樣重要，只要掌握得法、功夫過硬，不但可以配合內治提高療效，甚至可以達到內治無法取得的顯著療效。
如患者症見失眠，證屬心腎不交者，林老常在中藥內服的基礎上，指導患者揉按手少陰心經之神門、少海、足少陰腎經之太溪、照海；配合導引功法——勞宮打湧泉，引相火下行；亦可配合中藥沐足，常在晚上9點至11點亥時三焦經當令時沐足，以溫養三焦，引火歸元。
在乳腺疾病中的應用
儘管中醫乳腺病發生於乳房區域性，但實際上與全身經絡、臟腑關係密切，是全身臟腑失調、氣血失和、經絡阻塞等病理變化在乳房區域性的表現。因此，林老一貫遵循整體與區域性相結合、內外並舉、標本兼顧的指導原則。
在乳腺癌的治療過程中，如區域性晚期或區域性復發外治尤其重要。對區域性潰爛滲出較多者，林老主張在現代醫學系統治療與中醫辨證論治的基礎上加用土黃連液溼敷，收斂止滲，促其乾燥；伴有滲血，摻用桃花散止血；伴有感染，區域性紅腫者用加味金黃散等箍圍藥以清熱解毒。對於區域性淋巴結復發者，林老在堅持現代醫學綜合治療的基礎上，常加用化痰散結中藥外敷。對於術後上肢淋巴水腫，林老認為若無紅熱則為“陰腫”，主張內治用益氣活血、祛溼利水消腫，外用四子散熱敷散寒消腫；若伴有紅熱，則為“陽腫”，主張內治以清熱解毒、涼血活血為法，外治以加味金黃散水蜜調敷，清熱解毒消腫。對於化療藥物引起的靜脈炎，林老主張在涼血活血通絡內治基礎上加用加味金黃散外敷。
對乳腺炎症性疾病的治療，林老依據初起、成膿、潰後不同時期，內治分別以消、託、補三法治療，在此基礎上進行外治。掛線療法化裁於古法掛線術與藥線脫管法，林老認為該法用於乳房部炎症後期形成瘻管的治療，可最大限度保留正常的乳腺組織和面板，具有創傷小、術後乳房變形小、疤痕小、對組織正常功能影響較小等優點，避免了切開法創傷較大、癒合時間長、外形破壞較大的不足。對哺乳期乳腺炎鬱滯期乳汁不暢者採用揉抓排乳手法治療，直接作用於患處，可通鬱閉之氣，消瘀結之腫。乳汁排出通暢是治療成功的關鍵，既減輕了乳腺管的壓力，又緩解了周圍血管和淋巴管的壓力，臨床療效顯著；對於鬱滯化熱期伴有紅腫熱痛的患者，林老多用加味金黃散等箍圍藥清熱解毒消腫。對於急性乳腺炎成膿期，林老主張採用火針洞式烙口+提膿藥捻引流術，以針代刀，達到更小創傷、更少副作用、更美外形、更好功能及更低複發率的目標。對於溢液期、腫塊期、成膿期、竇道期多期並存之複雜性難治性漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎的治療，林老本著“驅邪不傷正，祛腐可生新”的原則，以火針洞式烙口排膿加祛腐提膿藥捻引流為主，在後續換藥治療中，根據區域性病灶的不同臨床特點輔以搔刮、捻腐、沖洗、藥線拖線、墊棉繃縛及中藥敷貼等綜合外治，瘢痕小，復發少，最大限度減少開放性手術對乳房外形破壞明顯的缺點。
在乳腺增生病的治療中，林老明確指出衝任失調為發病之本，肝鬱氣滯、痰凝血瘀為發病之標，確立溫腎助陽、調攝衝任以治本，疏肝活血、化痰軟堅、散結止痛以治標的治療大法,依據辨證分型不同而各有側重。在辨證施治藥物內服的基礎上，配合區域性中藥四子散包熱敷或消癖酊離子匯入法，充分體現了整體與區域性相結合、內外並舉、標本兼顧的指導原則，明顯提高了乳腺增生病的治療效果。
內外並治正是這一點一滴的積累中，把中醫特色療法的治療效果發揮到極致，這也是中醫藥的魅力所在。
供稿：林毅全國名中醫傳承工作室
執行編輯：劉文婷
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍
【來源：廣東省中醫院】
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