近日我科收住一名青年女性， 因為右手活動過多，出現右手疼痛等，不能堅持工作，完善關節檢查未見異常，卻又湊巧，血管B超檢查，發現腕關節處穿過的尺動脈出現血栓 。卻說血栓的發生，在我們印象中，應該是知命以上的老年人以及肥頭大耳之流， 而非妙齡女郎所得，卻說患者給予活血藥物等治療後，右手疼痛好轉，複查B超提示血管通透，可以一勞永逸了。哪知卻逢西風起，寒冬到，加上幾個冷空氣頻繁光顧，我們的雙手也開始出現發僵，需要呵口熱氣緩解一下，可是該女士的右手不僅是發僵，卻魔術般開始轉變各種顏色，首先右手指面板階段性發白，過幾分鐘，出現發紫，成醬蘿蔔的顏色，似乎魔術還不願意就此終止，繼續出現發紅的現象，自我感覺麻麻的、癢癢的， 像我們小時候得了凍瘡的那種感覺。雖說自我調侃，不是個影響生命的大事，可是這怪異的現象，卻是心頭的一顆硃砂痣，揮之不去。
隨後該女士，來我院風溼免疫科就診，初見的那一瞬間，考慮雷諾現象無疑，雷諾現象是我們風溼免疫科常見的一種症狀，常見於系統性紅斑狼瘡，系統性硬化症，以及混合型結締組織疾病，可是住院我們完善相關的一系列檢查，發現患者不符合免疫性疾病的證據，那麼這個怪異的現象源於何方。目前矛盾的焦點主要是單手的發涼，按照源頭論而言，受影響的應該是前臂到手掌的血管，繼續抽絲剝繭，發現血管B超檢查未見異常。似乎線索就此中斷，追問病史，患者發病前曾有騎電動車外傷等現象等，那個只是記憶深處的一個片段 ，不值一提，但是還是被我們挖掘出來。考慮到患者年齡較輕，壓力較大，逐一排查需要時間。正好我院與上海鐘山醫院風溼免疫科有進行網路會診的，故週一入院後，我們就如約與上海中山醫院的姜林娣教授進行網路會診，網路會診，藉助目前技術，清晰易見，我們首先把患者資料，做成PPT形式，進行詳細彙報，隨後姜主任詳細詢問患者的臨床徵象，任何蛛絲馬跡均不放過，整個會診，持續20分到30分鐘。最後達成共識，目標鎖定在是否因外傷導致的胸廓部位出現異常的移位，繼續摒棄B超檢查，採用CT以及MRI技術，全身大血管如胸主動脈，顱內大動脈等，均未見異常。重點排除右手大小血管，採用造影劑使用下的右手CT檢查，發現患者上臂頸部交界處的血管被壓迫、截斷，終於謎底呼之欲出， 考慮胸廓 綜合症。雖說此病與免疫性疾病相差甚遠，屬於血管外科以及胸外科的範疇，但是以雷諾現象起病的尚屬於少見，患者從週一入院，週四出院，短短4天，終於找出謎底，給以對症治療。
瑞安市人民醫院風溼免疫科提醒：天寒地凍，如果出現雷諾現象，風溼免疫科是你唯一的選擇，當然如果有不明原因長期發熱，關節疼痛，口乾，以及反覆皮疹不退，全身多個系統均受侵犯，可以選擇風溼免疫科，如果疾病確實反覆，疑難，我們會第一手安排上海中山醫院風溼免疫科主任進行網路會診，期待一個完美的結果。
薛阿利主任醫師 萬松院區 週一下午 204診室，週四上午萬松院區 231診室
吳素葉副主任醫師 週三上午萬松院區 231診室
姜林娣主任醫師 上海中山醫院，風溼免疫科主任，免疫血管炎組組長，上海風溼病分會副主任委員。
風溼免疫科長期專注於類風溼性關節炎，強直性脊柱炎，系統性紅斑狼瘡 乾燥綜合症 系統性血管炎，硬皮病等疾病的治療。
姜林娣，主任醫師，教授，博士生導師。現任復旦大學附屬中山醫院風溼免疫科科室主任、工會副主席、內科二支部書記、內科教研室副主任、住院醫師規範化培訓內科基地教學主任、專科醫師規範化培訓風溼免疫基地教學主任，復旦大學風溼免疫過敏中心副主任，中華醫學會風溼病學分會委員，上海市醫學會風溼病學分會副主任委員兼秘書，上海風溼病學分會血管炎學組組長，中國醫師協會風溼病學會常委、免疫吸附分會常務委員。
作者：薛阿利
