留置針套管斷裂於體內，該怎麼處理？
目前，臨床上留置針輸液已成常態，護理人員對於留置針的管理也非常熟練。
但有一種最危險的併發症——留置針針芯外的軟套管斷裂於體內，您遇到過嗎？
01 案例分享
案例 1
患者男 ，80 歲，因肺結核入院，當日護士經右側腕關節上方 10 釐米處行外周靜脈留置針穿刺術。
穿刺完畢後，見回血，後撤針芯，發現留置針滴注不通暢，遂再次將針芯向前推進，見回血後將針芯完全退出，滴注通暢。
隨即進行貼膜固定，發現留置針滑出體外，見留置針尖端不完整。
立即給予右前臂止血帶捆紮，通知醫師，急行床旁彩超，請外科醫師急會診，轉運至麻醉科實施手術，順利在右前臂肌肉層取出留置針殘端。
斷裂留置針 圖源：作者提供
案例 2
患者女，71 歲，因心悸氣促收入院。醫師根據患者病情，考慮肺栓塞可能，遵醫囑行胸部增強 CT 檢查。
檢查結束，返回病房，拔除留置針時發現留置針前端 2/3 斷裂於右肘貴要靜脈處。
護理人員立即用壓脈帶在穿刺點上方固定，防止斷針隨血流移位，請外科急會診後行急診右上肢血管內異物取出術，術中取出 2/3 留置針斷端。
案例 3
患者男，23 歲，由於腹股溝斜疝需要進行修補術。患者術前常規禁食、禁水。術中在患者前臂部位行靜脈穿刺。
靜脈充盈不佳，穿刺見回血，推動過程中存在阻力。拔出針後，有回血、但不暢。
在之後的繼續拔針、進針過程中，回血增多、且存在阻力。隨即拔針，發現留置針軟管斷裂。經過超聲定位，由外科醫生將其取出。
案例 4
患者女，22 歲，孕 41 周，因胎膜早破、枕骶位行急診剖官產。首選患者右側前臂遠端橈背側表淺靜脈穿刺 18 G 靜脈留置針 1 枚，穿刺失敗。
第 2 次穿刺部位選擇右前臂近端靜脈，穿刺成功。次日下午患者靜脈輸液完畢，拔出靜脈留置針。
拔出後發現靜脈留置針套管不全，考慮部分套管殘留在血管內，立即在床旁彩超定位下行靜脈切開，取出長 3 cm 套管斷端。
案例 5
女性，年齡 50 歲。於術前給予患者左側肘正中靜脈處行外周靜脈留置針穿刺。
術後經留置針行靜脈補液治療時出現滲液，經檢查確認為留置針軟管斷裂。
留置針軟管斷裂患者，遵醫囑行Ｘ線放射檢查示：留置針軟管殘留於左前臂皮下。
02 案例分析
臨床上留置針套管斷裂問題發生率較低，大部分護理人員對此缺乏警惕性或關注度較低。
留置針套管斷裂與留置針本身的材質及質量相關，屬於不可控因素。今天，請大家就留置針套管斷裂可控因素展開討論，歡迎留言。
1.透過案例及查閱部分文獻，發現留置針套管斷裂可以發生於任何年齡段的患者。
只要是應用留置針的患者都有可能發生，但與穿刺部位可能相關。
以上 5 例患者，3 例位於關節附近，鄰近關節處活動度大，固定牢固度不易掌握。
肢體的活動、過度彎曲、旋轉和牽拉均會降低留置針的使用壽命，導致該處留置針使用時間明顯低於非關節處，甚至易發生留置針軟管斷裂。
因此留置針穿刺時，儘量選擇直徑較粗且走向直的前臂淺靜脈，穿刺點應遠離關節。若無法避開關節，建議在穿刺後加臂板適當固定。
2.留置針套管斷裂與穿刺血管難易程度相關。
以上 3 例患者在穿刺過程中不是很順利，用同一留置針反覆穿刺，套管在面板、肌肉層進出，易造成內套管的打折或彎曲。
因此，執行留置針穿刺時，針頭與面板呈 15～30°，於血管正上方刺入，避免反覆穿刺。
3.留置針套管斷裂與護理人員回退針芯等手法相關。
護士執行穿刺時，將針芯退回留置針套管根部後再繼續推送，推送動作與撤出針芯動作不連貫；
針芯在停頓、再推送過程中與外部軟套管形成夾角，針頭容易刺破軟套管壁，導致軟套管斷裂。
因此撤出針芯後避免再次前推，尤其是穿刺見回血，在前推套管不順暢或感覺有阻力時，更是禁止將已後退的針芯前推。
正確手法是留置針穿刺見回血後，放平針頭再進少許，使留置針軟管進入血管，右手持留置針柄向前推送外套，左手勻速將針芯撤出，撤出針芯時不宜停頓。
4.留置針套管斷裂大部分是在拔針後發現。
以上幾個案例中 1 例是固定留置針時發現套管與留置針在接近根部斷開；1 例是靜脈補液治療時出現滲液，細心的當班護士發現。
因此，留置針輸液患者出現固定針柄以下滲液，應嚴密觀察，拔針後注意軟套管的完整性。
5.留置針套管殘端取出的部位：1 例是在肌肉層，4 例在血管內。可能與穿刺過程及發現後的處置有關。
肌肉層取出的可見殘端彎曲，回顧性調查發現，可能與護理人員沿血管方向向外擠壓有關。
03
總結
留置針軟套管斷裂儘管少見，但對患者造成的危害卻是巨大的。
一旦出現，患者或家屬會出現驚訝、緊張、恐懼、易激惹等情緒，甚至將斷裂留置針留在體內造成的傷害誇大化。
護士應透過傾聽，耐心交談，告知患者手術是最佳的解決辦法，同時講解手術過程， 使患者建立了安全感，並立即按留置針軟管斷裂應急預案進行處置。
當然，日常注意規範操作，提升穿刺技術，依然是預防「留置針危象」的重中之重。
附件 1：留置針軟套管斷裂應急預案
附件 2：靜脈留置針穿刺輸液的考核標準
參考文獻：
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來源：丁香護士
