我院泌尿外科成功開展首例膀胱癌光動力治療

近日，貴州醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科成功開展首例膀胱癌光動力治療，同時拓展了介入技術在膀胱內腫瘤的臨床應用。

“沒想到腫瘤細胞也可以見光死，我終於緩解了這麼多年的病痛。”正準備出院的楊先生萬分感慨地告訴醫護人員。

四年前，47歲的楊先生在平壩縣人民醫院確診為膀胱尿路上皮癌，透過膀胱鏡+TURBT，術後恢復良好。今年3月楊先生又出現血尿，5月就診於中航工業貴航303醫院提示膀胱癌，因個人原因未進行系統治療，自行口服中草藥。後因血尿頻發，於6月就診我院，確診為“膀胱高級別浸潤尿路上皮癌並雙側輸尿管開口及前列腺侵犯T1-2N0M0”。據病情評估需進行膀胱全切術，但楊先生本人強烈意願希望保留膀胱，經過溝通討論對患者進行充分電切後全身輔助化療及免疫治療。今年11月初對病灶再次評估時，成功將腫瘤降期至非肌層浸潤膀胱癌。為提高楊先生生活質量降低治療後複發率，經我院泌尿外科賈本忠主任醫師及謝華醫生商討，決定對其進行光動力全膀胱照射治療，進一步殺滅膀胱表層的殘餘不可見腫瘤細胞。

隨後，醫生們為楊先生進行膀胱灌注光敏劑血卟啉，2小時後在手術室進行膀胱鏡下光動力治療，術中將球狀光纖置於膀胱中心位置，使用等滲溶液充盈膀胱70%，使膀胱壁無褶皺光線能夠充分覆蓋全膀胱，照射時間42分鐘，功率1.1W，總輸出能量3300J，照射光線為630NM紅色冷光源，患者未出現出血及其他不良反應。

在麻醉科的配合下，楊先生順利完成了治療，術後第二天導尿管中可見光照後壞死腫瘤組織流出，血尿情況明顯得到改善。

光動力治療(PDT,Photodynamictherapy)，是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化反應，其過程特定波長的鐳射照射使組織吸收的光敏劑受到激發，氧分子透過能量傳遞，產生自由基和單態氧等活性氧，產生細胞毒性作用，從而導致腫瘤細胞受損，腫瘤組織凋亡，手術後2天到4天就可顯示出明確療效。

PDT腫瘤治療較手術、化療、免疫常規治療手段相比具有相關優勢，用於預防非肌層浸潤性膀胱癌復發及進展也是未來的趨勢之一：

（1）創傷性小：藉助光纖、內窺鏡可將鐳射引導到膀胱內部進行治療，避免了復發後反覆電切，甚至進展為肌層浸潤後發生的膀胱全切等手術造成的創傷和痛苦。

（2）適用性好：對腫瘤細胞具有相對選擇性和組織特異性，但對不同細胞型別的癌組織的有效適用範圍寬；與之相比不同細胞型別的癌組織對放療、化療的敏感性可有較大的差異應用受到限制。

（3）高選擇性：光動力的主要攻擊目標是光照區的靶組織，雙重的選擇性（藥物/鐳射）對病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其它治療手段難以實現的，也使得PDT治療具有良好安全性。

（4）重複治療：癌細胞對光敏藥物無耐藥性，病人也不會因多次光動力治療而增加毒性反應，所以可做多個療程治療。

（5）可協同手術治療：冷光化學反應不影響其它治療，與手術、放療和化療有相輔相成作用。對於膀胱癌TURBT術後再施以光動力可進一步消滅殘留的癌細胞，減少復發機會提高手術的徹底性。對另一些腫瘤有可能先做光動力，使腫瘤縮小後再切除，擴大手術的適應症，提高手術的成功率。

（6）可保護重要器官功能：應用光動力有可能在有效殺傷癌組織的情況下儘可能減少對發病器官上皮結構和膠原支架的損傷，保持器官外形完整和正常的生理功能。

（7）毒性低微：不會引起免疫抑制和骨髓抑制。光動力引發的病變組織破壞作用過程相當緩和，對痛感神經的理化刺激輕微，一般只引起輕度的不適，無疼痛感覺。治療後病人恢復迅速，縮短住院時間。