週一上午，照例是我的門診。臨近中午的時候，診室進來一對青年夫婦。小夥子說：“醫生，我患有艾滋病，我妻子沒有。我們結婚5年了，一直不敢要孩子。像我們這樣的艾滋病家庭，能不能要一個健康的寶寶？”
這樣的場景，在我的門診屢見不鮮。今天，我們就來聊一聊艾滋病家庭如何要一個健康寶寶。
男方HIV陽性· 女方陰性
臨床中，像這種男方艾滋病病毒（HIV）陽性而女方陰性的情況最為多見。目前，這種家庭要一個健康寶寶的方法是排卵期自然受孕。
臨床研究發現HIV陽性一方經過抗病毒治療且HIV病毒載量穩定控制在最低檢測限以下後，不使用安全套同房也不會發生HIV傳播，這就是著名的“U=U”理論（病毒載量檢測不出來=不傳染）。最好在女方排卵期同房，既可以提高懷孕成功率，也可以減少不戴套同房的次數，降低女方感染風險。
根據U=U的理論，女方可不必吃預防感染的藥物。但有些人還是擔心傳染女方，想讓女方吃藥預防。這種情況下，女方可以同房前每天服用一片恩曲他濱替諾福韋酯片，進行暴露前預防。如果當地沒有恩曲他濱替諾福韋片，可以用富馬酸替諾福韋二吡呋酯和拉米夫定代替。預防服藥需要在同房前1周開始，持續至最後一次同房過1周後才可以停止。
如果當月沒有懷上孩子，下一個月在排卵期同房前還要提前1周吃藥。計算排卵期可以去婦產科找醫生幫助。女方成功懷孕後，孕期保健就可以在普通醫院正常進行了。
女方HIV陽性 · 男方陰性
第二種情況是女方HIV陽性，男方HIV陰性。這種情況下，如果準備懷孕，女方也必須先接受抗病毒治療且HIV病毒載量低於最低檢測限以下。男方可以體外排精，然後把精液注入陰道內。體外射精後把精液注入陰道的操作，可以在家裡自己做，也可以到婦產科尋求醫生的幫助。在家裡自己做也很容易，用一次性注射器或者陰道給藥推進器（網上可以很容易地買到），把精液注入陰道即可。
也有的夫婦把安全套前端剪一個小口，再戴安全套同房。但一般不主張這種方法，因為安全套的潤滑劑中可能含有殺精子的成分，降低受孕成功率。
女方經過抗病毒治療且HIV病毒載量已經控制良好的情況下，可以採取排卵期不戴安全套同房自然受孕的方法。根據U=U的理論，這種情況下女方也不會傳染男方。
雙方都是HIV陽性
第三種情況是男女雙方都是HIV陽性。當夫妻雙方都接受了抗病毒治療而且HIV病毒載量低於最低檢測限的情況下，不戴安全套同房也不會發生交叉感染的情況，可以採取排卵期自然受孕的方法。
HIV的母嬰傳播阻斷
上述三種情況，都是避免夫妻間傳播艾滋病病毒的措施。那麼，對於第二種和第三種情況，女方是HIV陽性。她懷孕後如何避免傳染孩子呢？
感染了艾滋病病毒的女性，在懷孕前進行抗病毒治療，等病毒載量低於最低檢測限再懷孕，懷孕後繼續抗病毒治療。只要病毒載量一直低於檢測限，就可以自然分娩，不用剖宮產。孩子出生後接受4周藥物預防，不吃母乳，用奶粉人工餵養。採用這些正規的母嬰阻斷措施，可以把HIV母嬰傳播的風險降低到2%以下，孩子基本上都不會感染HIV。
再回到本文開頭那對青年夫妻。小夥子已經抗病毒治療3年，每年複查兩次病毒載量，都是檢測不到，可以排卵期自然受孕，女方也不用吃預防的藥物。後來，他們按我說的去做，生了一個健康的女兒，夫妻二人都高興壞了，感覺生活有了奔頭。
作者：北京佑安醫院感染中心門診 李在村
文字整理：北京佑安醫院 劉慧
稽核：國家健康科普專家庫專家
北京佑安醫院 劉梅
策劃：方彤 譚嘉
編輯：穆薪宇
