張大爺是一個患有腔隙性腦梗死近5年的患者，自從5年前突發腦梗死後，左側的肢體就出現了活動障礙，但經過長時間的康復鍛鍊和藥物治療，肢體功能恢復良好，可以自己穿衣、吃飯了。最近，張大爺經常發現自己左側肢體出現麻木，開始只覺得是感覺異常，後來左側上肢甚至出現了輕微的震顫，張大爺怕是又發腦梗了，於是趕緊來醫院。經過磁共振檢查並沒有發現新的梗死灶，追問下來才明白，張大爺一直在自行購買和服用胞磷膽鹼鈉片，而種種表現可能就是長期服用導致的副作用，後來張大爺停藥後症狀也就迅速消失了。
一、胞磷膽鹼的藥理學作用
胞磷膽鹼是臨床常用的保守中樞神經系統的藥物，其有許多別名或者同化物，如胞嘧啶核苷二磷酸膽鹼、胞二磷膽鹼、胞膽鹼等，其本質是一種核昔衍生物，可以促進腦神經的活化，減輕大腦損傷，從而治療多種中樞系統疾病。
①改善腦組織微迴圈
當大腦發生缺血反應時，腦部血管會發生應激性的收縮，同時血液粘滯度也會上升，這會導致腦部的缺血面積和缺血程度進一步加重。藥理學研究表明胞磷膽鹼可以降低血管內遊離脂肪酸的水平，降低血小板聚集性，同時可以擴張大腦血管以減輕血管足量，從而改善大腦中重度血液迴圈，減少缺血壞死的大腦面積。
②提高腦細胞代謝
當大腦發生缺血性壞死時會導致內源性胞磷膽鹼的合成受阻，從而導致大腦神經元功能受損，導致中樞神經體系無法正確傳遞資訊。動物研究表明在急性梗死期使用大量胞磷膽鹼可以有效提高大腦細胞內胞磷膽鹼水平，改善腦細胞的能量代謝，維持大腦正常功能。
③保護和修復損傷的神經元細胞
藥理學研究表明胞磷膽鹼可以透過增強神經元細胞攝取鈉離子能力，以及透過提高星形膠質細胞對穀氨酸鹽的攝取，來減少缺血對於神經元細胞的損害；對於已經損傷的神經元細胞，胞磷膽鹼可以透過介導中樞神經系統快速興奮性突觸傳遞功能來進行維持和修復，因此胞磷膽鹼具有神經細胞修復和保護的共同作用。
二、腦梗死的患者可以長期吃胞磷膽鹼嗎
在現有的臨床指南中胞磷膽鹼主要用於治療顱腦損傷或者腦血管意外所引起的神經系統疾病，包括腦梗死、腦出血、顱腦手術後等。其次，現階段也有人將胞磷膽鹼應用於帕金森綜合徵和老年性痴呆症的輔助治療，都取得了不錯的效果，那胞磷膽鹼可以長期吃嗎？答案是不建議長期服用。
胞磷膽鹼在治療腦梗死的患者時主要是用於腦梗死的急性發作期和中風後的恢復期，臨床研究表明在腦梗死急性期使用胞磷膽鹼可以有效減少梗死麵積，改善患者預後；在中風恢復期服用胞磷膽鹼可以促進腦神經細胞恢復，從而加快肢體恢復。
但也有臨床研究表明對於腦梗死1年以上的人群應用胞磷膽鹼並沒有明顯的臨床效果，這是因為這時候神經細胞功能已經恢復的差不多了，即使吃的再多也無法進一步促進神經元的恢復。其次，有研究表明少部分患者長期口服胞磷膽鹼會引起椎體外系反應，臨床表現包括肢體發麻、不自主震顫等，這會不利於中風患者的康復，因此不建議腦梗死的患者長期口服胞磷膽鹼。
三、服用胞磷膽鹼的注意事項
①注意藥物的不良反應
胞磷膽鹼的安全性較高，不良反應少，但依然會有少部分患者發生藥物不良反應，主要是胃腸道反應，如腹脹、口乾、食慾減退等，其次少數患者會出現肝腎功能異常、皮疹、發熱、
頭痛、頭暈等特殊反應，極少數會有椎體系反應出現麻木、震顫等反應，如果出現上述反應請及時前往諮詢醫師。
②注意使用的劑量
胞磷膽鹼主要分為注射劑和口服藥兩種。
注射用胞磷膽鹼主要用於腦梗死急性期，在急性起病時儘早使用可以保留更多的大腦功能，有利於後期康復，常規的劑量為250mg-500mg/次，與250ml的生理鹽水配比後，每天注射1-2次。
口服的胞磷膽鹼，又稱為胞磷膽鹼鈉片或胞磷膽鹼鈉膠囊，其劑量為200mg/片，常規服用方法我200mg/次，每天3次，如果胃腸功能不好的患者可以飯後服用。
③注意價格和報銷比例
目前胞磷膽鹼是醫保乙類藥品，但是隨著醫保目錄的更新，胞磷膽鹼適應症也在逐漸改變，對於一些急性的腦梗死而言只能使用10-14天，並且對於不是急性期的患者而言是自費的，因此需要長期服用的人群則需要量力而行。
四、腦梗死康復還要注意這些
①堅持基礎治療
臨床上胞磷膽鹼多作為輔助用藥，其多需要與基礎治療結合使用。在急性期，可以和改善迴圈、營養神經、抗凝等藥物相結合；在恢復期，也需要與阿司匹林、氯吡格雷、阿託伐他汀等一線藥物相結合，因此在腦梗死康復時一定要堅持基礎治療。
②堅持康復鍛鍊
在腦梗死恢復期藥物結合康復鍛鍊是主要的治療原則，因此在口服胞磷膽鹼時也一定要前往康復專科進行鍛鍊，以達到事半功倍的效果，特別是針對四肢的鍛鍊要儘早進行，以儘可能恢復四肢的正常功能。
③保持良好心情
對於腦梗死康復而言，其治療的週期非常漫長，大多是用3個月為一個療程，許多病人需要3-6個療程的康復治療，因此許多患者有比較大的精神壓力，但這種壓力對於康復是非常不利的，因此腦梗死的患者要積極調整自己的心態，可以多與家人、朋友和醫生進行溝通，特別是對於康復的專業問題儘量向醫師進行諮詢，從而保持良好心情。
④培養良好習慣
腦梗死患者在康復期中一定要培養良好的生活習慣，堅持低鹽低脂飲食，多攝入膳食纖維以促進排便，可以多進行朗讀和說話鍛鍊，也可以適當的進行作業療法儘快恢復生活功能，戒菸戒酒，提高睡眠質量。
五、總結
胞磷膽鹼作為治療腦梗死患者的常用藥，其實並不用一直吃，特別是針對病程在1年以上的患者收益較低，而且可能引起椎體外系反應，一旦出現不良反應則需要立刻前往諮詢專科醫師；其次，中風康復不能僅靠藥物，科學的康復鍛鍊也必不可少。
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