高血壓和腎病及尿毒症之間有著密切的聯絡，由高血壓腎病逐步進展為尿毒症的人群越來越多。腎臟的基本功能是過濾體內毒素，以排尿的方式排出體內多餘水分和鈉鹽，避免蛋白和血細胞漏出血管。高血壓可升高血管內血液壓力，使得蛋白漏出到尿液中，蛋白漏出就會破壞腎臟濾網系統。

持續性高血壓對結構帶來的破壞不可逆轉，久而久之造成腎功能損害，甚至發展成尿毒症。由此可見，高血壓是尿毒症的高危因素，若想要預防尿毒症，必須保持血壓穩定。

慢性腎病患者如何維持血壓穩定？

1、抓住用藥時機

血壓持續高於140/90毫汞柱就被判斷為高血壓。沒有心血管疾病或近10年內心血管發病風險低於10%，血壓小於140/90毫汞柱的患者無需立即用藥，應及時糾正不良的生活嗜好，拒絕吸菸喝酒，保持規律作息，遠離高鹽和高糖食物，維持正常體重等。若經過生活幹預三個月血壓仍然控制不理想或診斷時血壓已大於140/90毫汞柱就應該用藥治療；合併心腦血管疾病的患者只要血壓達到130/85毫米汞柱就應該在醫生指導下用降壓藥治療。

2、降血壓的目標

一般情況下血壓控制在130/80毫米汞柱就行；有些腎病患者血壓應降到130/80毫米汞柱以下或更低。根據腎病患者有沒有蛋白尿來制定合適的降血壓目標，只要沒有白蛋白尿，降壓目標應小於140/90毫汞柱；若有白蛋白尿，那麼降壓目標應小於130/80毫米汞柱。

3、選擇合適的降壓藥物

大多數慢性腎病患者伴有高血壓，此類人可選擇的降壓藥分為5類，分別是鈣離子拮抗劑、沙坦類或普利類降壓藥、利尿劑、 B受體阻滯劑和a受體阻滯劑。普利類或沙坦類降壓藥不僅僅降低血壓，而且也能控制蛋白尿水平，保護腎功能，延緩腎功能減退，改善慢性腎病患者腎臟預後。地平類降壓藥也是不錯的選擇，同樣也能保護腎臟。

4、降壓藥的應用原則

只要沒有禁忌症，第1次用降壓治療優先選擇普利類或沙坦類降壓藥，可以單獨用，也可以聯合用，不過這兩者藥物不能聯合。若服用沙坦類或普利類藥物後，血肌酐值升高就快應在醫生指導下減量或停止用藥，不妨更換為地平類降壓藥；患者腎小球濾過率超過30毫升可選擇噻嗪類利尿劑；不足30毫升應選擇固體利尿劑。值得提醒的是，醛固酮拮抗劑不能跟普利類或沙坦類藥物聯合用，不然會加快腎功能惡化，增加患高鉀血癥的風險。

溫馨提示

總而言之，慢性腎病患者必須穩定好血壓，這樣能減輕對腎臟帶來的損傷，延緩尿毒症發展程序。除了嚴格按照醫囑服用藥物外，也要做好生活幹預，保證每天的吃鹽量不能超過6克，同時應警惕隱形鹽如雞精、味精和加工食品。

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