談到骨質疏鬆，許多人的第一反應就是補鈣。理由似乎很充分：鈣質佔據了骨骼的60%，骨質疏鬆了，骨骼中的鈣一定不足，難道不應該補鈣嗎？但實際情況又是怎樣的？毫不誇張地說，鈣在預防骨質疏鬆中的作用被人為誇大了，鈣的標準也定得太高了，可以說人為盲目地補鈣貽害無窮！
▷ 我們今天的飲食通常不會缺鈣
事實上，鈣在自然界的存在非常普遍，是地球上排名第5位的元素，只要正常飲食，正常的陽光照射，缺鈣可以說是低機率事件，只要正常飲食，每天達到大約500-600mg鈣的攝取應該是一個非常容易完成的任務。假如我們還生活在嚴重缺乏乳製品、肉食、蛋類食品的時代，也許我還是會贊成適當補鈣，但在食物供應日益豐富的今天，真的沒有必要額外補鈣！胡亂增加鈣的補充不但不會帶來人們所希望的健康，還會增加動脈硬化的風險。
▷ 吃進去的鈣未必進入骨骼中
必須指出，補鈣≠補骨。吃進去的鈣未必一定跑到骨頭裡，它有可能跑到血管壁導致動脈硬化，也有可能跑到腎臟形成腎結石，怎樣促進鈣進入骨質以及阻止其從骨骼中流失？有幾個關鍵步驟必須引起我們的重視：
其一，鈣的吸收問題。不難理解，希望鈣進入骨骼首先必須使得鈣從腸道吸收，否則吃再多的鈣也只能從糞便中排出，在這方面，維生素D可以幫助鈣從小腸吸收。假如同時補充維生素C，由於維生素C可以與鈣結合而形成幫助適合人體吸收的鈣離子，那就使得鈣的吸收錦上添花；
其二，促進鈣進入骨骼的因素。在這方面，促進骨形成的主要功能細胞是成骨細胞，自然對於鈣進入骨骼發揮積極作用。維生素D可以促進成骨細胞活性提高，自然會對鈣進入骨骼有益。
還有一個重要的營養素不要忘記：維生素K2。它可以透過幫助成骨細胞分泌的初級骨鈣素羧化，使之變為活性骨鈣素，從而促進血液中的鈣離子入骨，這種功效不但防止骨質疏鬆，同時也阻止了血液中的鈣離子沉積在動脈造成動脈硬化，沉積在腎臟形成腎結石。
在促進攝入鈣變為骨骼鈣方面鎂也是不可忽視的元素。事實上人體60%的鎂分佈於骨骼之中，鎂可以直接增加與骨骼形成相關的成骨細胞的活性，同時，也透過增加人體的一種內分泌激素甲狀旁腺素間接提高成骨細胞活性。更值得注意的是鎂透過與鈣的拮抗作用減少鈣在血管、腎臟沉積的風險，這也減少了動脈硬化、腎結石的風險。
其三，阻止骨骼鈣轉變為血鈣因素。骨骼中的鈣轉變為血鈣主要因素就是破骨細胞，當破骨細胞過度活躍時，無論如何去補鈣都不能使得鈣沉積在骨骼上。在這方面，維生素D和維生素K2、鎂等都發揮了重要作用，它們均可以降低破骨細胞的活性。雌激素水平的降低也是重要因素之一。
▷注意：補鈣可能帶來血管硬化問題
一句話，對於骨質疏鬆僅僅補鈣未必奏效，甚至會帶來動脈硬化和腎結石的惡果，因為鈣是不能主動進入骨骼的。在補充的鈣不能很快轉變為骨鈣的情況下，血液中過多的鈣質會帶來健康風險。
韓國對超過30000人的一項研究發現，供應心臟營養的冠狀動脈鈣化與血液之中鈣水平的鈣存在直接關係。多項研究也顯示，補鈣所產生的高血鈣與主動脈鈣化和頸動脈鈣化斑塊密切相關，喝加鈣奶超過2年者增加頸動脈鈣化，對於更年期女性，補鈣劑會增加頸動脈硬化的產生，同時增加冠狀動脈的鈣化。
動脈鈣化意味著什麼？毫無疑問，動脈硬化。下面這些文獻都反映了補鈣與動脈硬化關係：有興趣者可以看看原文：
- Expert Rev Clin Pharmacol，2015Mar;8(2):189-99. Harumi Okuyama and others.Statins stimulate atherosclerosis and heart failure: pharmacological mechanisms
- Endocrinol Metab (Seoul). 2017 Sep; 32(3): 339 – 349. Ian R. Reid and others. Calcium and cardiovascular disease
- Journal of the American Heart Association Vol. 5, No. 10. John J. B. Anderson and others. Calcium intake from diet and supplements and the risk of coronary artery calcificaltion and its progression among older adults: 10-year follow-up of the multi-ethnic study ofatherosclerosis (MESA)
- https://www.uspharmacist.com. Calcium from supplements, not diet, linked to arterial plaque buildup. Published October 26, 2016
- J Bone Miner Res. 2010 Mar;25(3):505-12. Bolland MJ and others. Abdominal aortic calcification on vertebral morphometry images predicts incident myocardial infarction.
- J Cardiol. 2002 Mar;39(3):151-7.Ishizaka N and others.Serum calcium concentration and carotid artery plaque: a population-based study.
- J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Oct;18(5):581-6.James MF and Roche AM. Dose-response relationship between plasma ionized calcium concentration and thrombelastography.
- Br J Nutr. 2015 Dec 14;114(11):1868-74. Bristow SM and others. Acute effects of calcium supplements on blood pressure and blood coagulation: secondary analysis of a randomised controlled trial in post-menopausal women.
- J ClinTransl Endocrinol. 2016 Dec;6: 56–59. Krista D. Riche and others. Impact of vitamin D status on statin-induced myopathy.
從本質上說，當鈣鹽沉積在動脈管壁時，通常是動脈硬化的後期，在動脈硬化初期，主要是以膽固醇和複合糖類聚集形成的軟斑塊為主，隨著時間的推移，鈣沉積在動脈管壁形成堅硬的動脈斑塊，這種斑塊通常不易溶解，而且還會像骨骼一樣不斷增長，即使口服抗血小板藥物也難以清除！
對於冠狀動脈嚴重鈣化病變，與非鈣化或者輕微鈣化相比較，前者在行心臟支架手術時有更多的心臟不良事件的發生，如支架內再狹窄，支架血栓形成等，手術的難度也明顯加大。
▷ 減少血管鈣化的幾點建議：
其一，慎重使用鈣補充劑。短時間內補充較高劑量的鈣補充劑會加大血鈣濃度，增加血管鈣化風險。當然，這不是說鈣不重要，食物鈣完全可以滿足我們身體需要，而且非常安全，不會加大動脈鈣化的風險；
其二，增加維生素K2、維生素D、鎂、維生素C、輔酶Q10的補充，這些都可以從不同的角度減少鈣在血管的沉積；
其三，重視對骨質疏鬆的預防，骨質疏鬆往往與骨骼鈣的流失有關，而這種流失增加了血管鈣化的風險。不過，對於絕大多數骨質疏鬆的患者來說，通常鈣並不缺乏，不要一發現骨質疏鬆就馬上想到補鈣；
其四，慎重服用他汀類藥物。我們知道，他汀類藥物是用來降低血膽固醇的藥物，但它有可能阻止身體吸收和製造維生素K2，維生素K2有一個非常重要的作用就是及時將血液中的鈣送往骨骼。假如維生素K2不足，血液中過多的鈣沒有及時運走，自然鈣就可能沉積於動脈血管和其它組織。
總之，千萬一發現骨質疏鬆馬上想到補鈣，事實上，也許你需要補充維生素K2、鎂。歡迎關注我的頭條號：李醫生聊防癌。也歡迎關注我的西瓜影片。
