69歲的王大爺有慢性支氣管炎和肺氣腫，最近因受涼感冒，反覆乾咳氣喘半個月，王大爺心想以前一吃氨茶鹼就好了，於是去藥店買了一盒氨茶鹼片。回家後，王大爺覺得一定還有炎症存在，就將家裡自備的消炎藥羅紅黴素與氨茶鹼放一起吃，沒想到吃兩次之後，王大爺出現了噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、心慌的症狀，去急診就診，心電圖提示室性心律失常，醫生判斷為氨茶鹼中毒，緊急搶救後，轉危為安。
氨茶鹼這個藥，問年紀大點的人都知道是治喘的藥，這個藥有70多年的歷史，很多老慢支和哮喘病人可能都吃過這個藥。然而無論是支氣管哮喘指南還是COPD治療指南，這個藥都不是一線推薦用藥。這是為什麼呢？
從作用機理來說，氨茶鹼作用多多。體現在：
1.能夠鬆弛支氣管平滑肌，舒張支氣管，對支氣管黏膜的充血、水腫有一定的緩解作用；
2.增加心排血量，有一定的強心作用，增加腎血流量和腎小球濾過率，有一定的利尿作用。
3.茶鹼類的藥物還具有一定的擴張冠狀動脈，興奮呼吸中樞和呼吸肌的作用。
4.具有一定的擴張冠狀動脈，興奮呼吸中樞和呼吸肌的作用。
5.免疫調節作用。
從作用機理來看，氨茶鹼可謂是非常好的平喘藥物，對心臟、腎臟都有好處，然而這個藥最大的壞處是：治療劑量與中毒劑量非常接近，其治療窗很窄。氨茶鹼有效的血藥濃度保持在5-15ug/ml，超過20ug/ml時不良反應就容易增多，甚至可能引起茶鹼中毒。氨茶鹼是否發生不良反應，個體差異很大，如果長期使用或者同時和其它藥物聯合使用時，一定要注意監測氨茶鹼血藥濃度。
為何羅紅黴素與氨茶鹼一起服用發生了茶鹼中毒呢？
很多藥物會影響氨茶鹼的清除率，同時使用這些藥物時，更容易引起體內茶鹼血藥濃度升高，使茶鹼中毒的發生機率上升。主要包括以下幾類藥物：
1.部分大環內酯類、喹諾酮類抗菌藥物
大環內酯類抗生素包括紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素；氟喹諾酮類如依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等；其他包括克林黴素、林可黴素等均可降低體內茶鹼清除率，增高其血藥濃度，從而容易發生茶鹼中毒，聯合使用時需要減量，並至少間隔1小時以上。
2.某些降壓藥及治療心律失常藥
鈣離子拮抗劑地爾硫卓和維拉帕米，抗心律失常藥物普羅帕酮、美西律、心得安，使用這些藥物時儘量避免和茶鹼類藥物合用，這類藥物可能干擾肝臟中茶鹼類藥物代謝，導致其血藥濃度增高，引起中毒。
3.H2受體抑酸劑
使用H2受體的抑酸劑西米替丁時，使用氨茶鹼，可能導致肝臟代謝氨茶鹼能力下降，引起其血液中濃度升高，容易產生中毒症狀。
此外，使用茶鹼類藥物（氨茶鹼、多索茶鹼、複方甲氧那明等）時，儘量不要喝咖啡或濃茶，茶鹼類藥物與咖啡因存在相互促進毒性作用，使用茶鹼類藥物後再喝咖啡濃茶會加快心率，加重心律失常發作的風險。
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