本文專家：林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長、教授
很多人一聽到晚期肺癌或是已轉移，就覺得“被判了死刑”。實際上，隨著新藥物、新療法以及更精準的分型診療不斷湧現，讓越來越多的晚期肺癌患者長期生存變成可能，甚至跨過了五年、十年的大關。
別放棄！
靶向治療讓晚期患者生存期顯著延長
靶向治療出現前，晚期肺癌患者的選擇通常只有化療和區域性放療，中位總生存期10個月左右。近年來分子靶向藥物治療發展迅速，為晚期肺癌患者帶來了曙光。“我國肺癌的精準化治療已經非常成熟了，即使是晚期肺癌，透過合理的藥物排兵佈陣，也能獲得更長的生存期，部分患者可以活過3至5年，有的患者甚至可以活過10年。”林麗珠教授說。“10年前，我們有一位肺癌患者，發現的時候已是晚期，出現了腦轉移，還有胸積水，生命可能僅剩下幾個月時間。在經過一系列規範有效的治療後，如今這位患者依然行走自如，像正常人一樣活著。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長林麗珠教授分享了一個陪伴她走過10年的晚期肺癌患者的故事。“雖然晚期肺癌伴有轉移，看似求生無望，但幸運的是這位患者手術後，一代EGFR靶向藥剛出來，他剛好符合適應症，用上了一代藥。後來出現了耐藥，又剛好趕上二代靶向藥出來。在腦轉移復發後，發現有T790M耐藥突變，又恰恰趕上三代靶向藥面世。就這樣一代、二代、三代一直用下來，我們不但根據病情及時幫患者調整治療方案，還協同使用中藥減毒增效，處理用藥副反應。就這樣，這個病人從發病到現在差不多十年了。”林麗珠教授說。
注意！
精準治療也要打好“組合拳”
林麗珠教授指出，腫瘤治療分為兩個階段，一個是傳統治療階段，一個是精準醫學階段。傳統治療主要是手術、放療和化療，而靶向治療和免疫治療的出現，使我們邁入了精準醫學時代。在精準醫學時代，腫瘤治療也需要聯合抱團取暖，打好“組合拳”，才能克服耐藥，提高療效。特別是對於有明確基因突變靶點的腫瘤，採用精準分型診療，才能讓靶向治療更加精準。林麗珠教授舉例說，在亞洲，大約50%-60%的非小細胞肺癌患者存在EGFR基因突變①，對於這類患者，EGFR靶向藥是目前標準的一線治療方案。如今，一二三代EGFR靶向藥均已上市並進入醫保。其中，19外顯子缺失（Del19）是EGFR常見的突變型別之一，該突變型別患者耐藥後T790M突變率高達73%②。因此，對於Del19陽性的晚期非小細胞肺癌患者，目前可行且有效的治療方式是“2+3”序貫治療，即一線使用二代EGFR靶向藥阿法替尼，對於治療後發生T790M耐藥突變的患者，再序貫使用三代EGFR靶向藥奧希替尼治療。一項10個國家/地區參與的回顧性真實世界研究GioTag研究結果顯示，阿法替尼+奧希替尼“2+3”序貫治療模式可使Del19突變亞裔晚期非小細胞肺癌患者的中位總生存期延長至45.7個月③。
精準治療，
基因檢測是關鍵！
在精準醫學時代，一定是檢測先行，再決策治療。為了讓肺癌的診療更加精準，這幾步一個都不能少。第一步，先確診，透過經皮肺穿刺或是支氣管鏡活檢，確診肺癌病理型別，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，是腺癌還是鱗癌等，以及是早期肺癌還是中期、晚期肺癌。第二步，確診後，醫生會建議非小細胞肺癌患者做一個基因檢測，並且應該覆蓋整個驅動基因。第三步，醫生根據基因檢測的結果來制定精準的治療方案，如有基因突變，如EGFR突變，就可以使用EGFR靶向藥。如果沒有基因突變，可使用常規的放化療或是免疫治療。第四步，對於服用靶向藥發生耐藥的患者，需要再次進行基因檢測，來監測是否有耐藥突變。特別是EGFR突變陽性患者，在整個治療過程中，需要多次監測耐藥突變，比如用了二代藥物後，下一步又出現了哪些突變，基因檢測的結果會幫助醫生評判後續是否用三代靶向藥。同時，中醫藥能有效的對付靶向藥物的副反應，延緩耐藥性的產生。
早診早治，
是提高患者生存的關鍵！
林麗珠教授指出，在我國，高達70%-80%的患者在確診時已是中晚期，錯過了治療的最佳時機。因此，早期篩查就顯得格外重要，越來越多的地區將癌症的早期診斷、篩查列入到政策指定的考慮範疇之中。早診早治、抗轉移復發，是提高腫瘤患者總體生存的關鍵。目前，低劑量螺旋CT是有效的肺癌篩查方法。那麼，哪些人需要重點做低劑量CT檢查？專家建議，以下肺癌高危人群要特別留意④：
1.年齡55-74歲，吸菸量30包年（如已戒菸，戒菸時間不超過15年）
2.氡暴露、職業致癌物質暴露（如石棉、輻射、二氧化矽等）
3.個人腫瘤史；
4.直系親屬肺癌家族史；
5.肺部疾病史（如慢阻肺或肺纖維化）；
6.長期二手菸接觸史；
7.長期油煙吸入史；
建議篩查的間隔時間為1年。年度篩查正常者，建議1-2年繼續篩查。
參考資料：
①Tsao AS et al. J Thorac Oncol. 2016May;11(5):613-38
②Journal of Thoracic Oncology. 2017 Aug;12(8):1247-1256
③M J Hochmair et al. Sequential afatinib and osimertinib in patients with EGFR mutation-positive NSCLC: final analysis of the observation GioTag study. Future Oncology. (2020)
④中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版），腫瘤研究與臨床，2018，30（12）：793-824.
來源：健康時報
