目前，評估原發性醛固酮增多症（原醛症）患者醛固酮分泌優勢側，國際指南共識推薦分側腎上腺靜脈取血為準確有用方法。
不過國際指南對左側腎上腺靜脈取血位置推薦尚不一致，美日內分泌學會分別推薦於總幹靜脈和中央靜脈取血。
相對於當前常採用經股靜脈路徑取血，阜外醫院蔣雄京團隊在國際上首先提出了經肘前靜脈路徑行腎上腺靜脈取血法，那麼對於這一新途徑取血時，導管頭端置於總幹靜脈或中央靜脈哪個位置更好？
近日該團隊發表的研究顯示，經肘前靜脈路徑行左側腎上腺靜脈取血，其取血成功率中央靜脈顯著高於總幹靜脈，如果這兩個取血位置均取血成功，則其醛固酮/皮質醇比值差異無統計學意義。
這項研究共連續入選阜外醫院2019 年 8 月至 2021 年 1 月同時行左側腎上腺中央靜脈和總幹靜脈取血的原醛症患者56例。
研究顯示，經肘前靜脈路徑行左側腎上腺靜脈取血，左側腎上腺總幹靜脈和中央靜脈插管成功率均為100%。
56例插管成功患者，左側腎上腺中央靜脈取血成功率明顯高於總幹靜脈（96.4% vs. 80.4%，P=0.01），均高於國際報道的平均水平。
此外，中央靜脈取血的皮質醇濃度、選擇指數、取血成功率均高於總幹靜脈取血。
44 例兩個取血位置均取血成功患者中，左側腎上腺中央靜脈取血的皮質醇濃度、醛固酮濃度均高於總幹靜脈取血。
醛固酮/皮質醇比值在兩個取血位置間的差異無統計學意義（P=0.89），而且這兩個取血位置的醛固酮/皮質醇比值經下腔靜脈醛固酮/皮質醇比值標化後，一致性好，相關性較強（r=0.83，P<0.01）。
研究者推測，左側腎上腺總幹靜脈取血成功率低的可能原因包括：
（1）導管頭端朝向膈下靜脈，膈下靜脈血過度稀釋血樣；
（2）患者總幹靜脈較短時，左腎靜脈血經暴露於左腎靜脈內的多功能共用管側孔（距頭端3 mm 處 ）稀釋血樣。
研究者表示，為提高取血成功率，可行左側腎上腺中央靜脈取血。
其插管技術包括：
（1）透過 5F 多功能共用管導管超選至左腎靜脈，繼續緩慢推送導管入左腎靜脈 3~4 cm 後，旋轉導管，使其尖端指向頭側，並進入總幹靜脈，繼續旋轉導管，將其超選至中央靜脈；
（2）如導管進入左側腎上腺總幹靜脈後，不能直接超選至中央靜脈，則可藉助 0.035”×260 cm的超滑導絲深插中央靜脈，利用內建導絲的支撐力和旋轉力插管中央靜脈；
（3）如經超滑導絲輔助後，仍不能插管中央靜脈，則可留置導管於總幹靜脈內，將 0.014”×180 cm 的微導絲深插中央靜脈，利用微導絲的支撐力將微導管插管中央靜脈。
對於無法行中央靜脈取血者，可行總幹靜脈取血，但術前應對導管充分塑形，使其頭端充分朝向中央靜脈，同時還應不斷探索和研發更適合用於經肘前靜脈路徑行左側腎上腺靜脈取血的導管。
這項研究中的56例患者中，男性36例，平均年齡50.1歲。插管成功定義為靜脈造影提示導管頭端置於左側腎上腺總幹靜脈或中央靜脈（圖 1）。
腎上腺血樣皮質醇濃度與外周血樣皮質醇濃度比值（選擇指數 ）≥ 2 為取血成功。
來源：何際寧，董徽，鄒玉寶，等. 原發性醛固酮增多症患者左側腎上腺中央靜脈和總幹靜脈取血結果的比較. 中國迴圈雜誌, 2021, 36: 991-996. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.10.008.【長按或掃描二維碼可見原文】
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