來源：腫瘤疼痛與腫瘤康復
作者 ：謝廣倫
門診病人，肺癌多發骨轉移，胸痛，已經口服大劑量阿片類止痛藥（奧施康定80mg每12小時，相當於每天應用嗎啡320mg）控制不好，每天仍然痛的白天影響活動，晚上不能睡眠，有時候甚至只能整夜坐著睡覺。不但如此，由於大劑量阿片類止痛藥的應用，病人還合併了嚴重便秘，四五天才能用開塞露解一次大便。由於疼痛和藥物的不良反應，病人胃口也非常差，不時還伴有噁心。用病人的話說就是：“睡，睡不著；吃，吃不下；躺，躺不平；走，走不動；拉，拉不出。”生活質量嚴重低下，痛苦不堪。
根據病人目前的情況，考慮病人是難治性疼痛，已經產生了大劑量阿片耐受（可以通俗理解為“耐藥”，但實際上與耐藥不一樣）。對於這種病人，如果繼續增加止痛藥物劑量，雖然可能會有止痛效果，但併發的便秘和胃腸道不良反應依然會導致生活質量不高。最好的方式，就是採取“鞘內鎮痛”的方式。
我把相關治療方案和病人以及家屬進行了溝通。
“謝主任，什麼是鞘內鎮痛？”病人問道。
“我們經常用到的阿片類止痛藥，有一個特點，就是必須要到大腦中樞才能起到止痛作用，所以又叫中樞性止痛藥。但是，我們口服300mg嗎啡的時候，由於胃腸道吸收能力有限，最多隻能吸收1/3左右（大約100mg）到身體血液裡面。然後這1/3的藥物隨血流到達全身，最後到達大腦起到止痛作用的，只有大約1/100，也就是1mg左右。說白了，吃了300mg藥物，只有1mg能起到止痛效果，剩下的299mg，要麼沒有被吸收，要麼和外周的受體結合，產生的不是鎮痛作用，而是噁心嘔吐便秘等不良反應了。”我把下面這個圖片拿給病人看並進行了相應解釋。
“這就相當於你想從山區運送300噸水果到首都北京，但由於路途遠，時間長，環節多，結果腐爛了很多，然後中間商又剋扣的厲害，最後千辛萬苦地到達北京的時候，就只剩1噸水果了。不但浪費嚴重，那腐爛的水果和中間商的剋扣還會帶來一系列的不利後果。你口服嗎啡等止痛藥物產生不良反應和這個基本上是類似的。"
"而鞘內鎮痛，就是在身體腰椎管的蛛網膜下腔植入一個輸液港，港座放到腹部皮下。由於蛛網膜下腔和大腦是有腦脊液相通的。當需要止痛的時候，從皮下這個港座直接給1mg嗎啡，這1mg嗎啡就可以透過腦脊液直接到達大腦中樞起到止痛作用，達到相當於原來口服300mg嗎啡的止痛效果，不但藥物劑量少，起效快，同時噁心嘔吐便秘等不良反應也會明顯減輕甚至消失。這就相當於從水果批發產地建立一個專門的運輸高鐵直達北京，這樣運輸效率高，速度快，減少了損耗，還新鮮。”
”我明白了，謝主任，這植入一個鞘內鎮痛裝置，就和“產地直達，不讓中間商賺差價”是一個道理，是吧？”病人很快就明白過來。
“對，就是這樣！”
“那好，謝主任，你給我做吧！”病人瞭解了這個道理後，很快接受了治療方案並辦好了住院手續。我又詳細和病人溝通了這個微創鎮痛手術的利弊並簽字後，病人很順利地完成了手術，術後效果和我們預期的一樣：原來相當於300mg嗎啡都控制不了的疼痛，現在每天用了不到3mg的嗎啡就可以控制了。而且病人便秘大大減輕，胃口也明顯改善，能吃能睡能拉，還能下床走路自由活動了。臉上，也露出了久違的笑容。
