宣告：本文僅用於科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關資訊已進行處理
轉自小荷App醫生筆記內容
一、入院情況
患者是一位34歲的年輕女性。
2014年5月前因中上腹脹、納差，至淮南市第一人民醫院就診，查腹部B超提示“肝右葉實質佔位119mm×109mm，膽囊炎”。腹部CT平掃示“肝右葉不均質腫塊14cm×9.1cm”。甲胎蛋白（AFP）28ng/ml。2014年5月24日來我院就診，查腹部CT增強見肝右葉巨塊肝癌，14.1cm×10.4cm。AFP 33ng/ml。2014年5月29日行介入術（TACE），術中造影見肝右葉巨塊腫瘤染色灶，超選擇至肝右動脈，予氟尿嘧啶1.0g、奧沙利鉑150mg灌注化療，吡柔比星20mg加超液化碘油20ml製成混懸液栓塞，再予明膠海綿顆粒（350～560um）1瓶加強栓塞。2014年7月3日複查腹部CT增強見肝右葉腫瘤灶內碘油沉積，部分強化，腫瘤最大截面約9cm×12cm大小。
現為進一步診治收入院。患者既往有乙肝病毒感染史10餘年，抗病毒治療1月餘。無抽菸、飲酒史。體格檢查：體溫37℃，血壓120/80mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分。神清，全身面板黏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結無腫大。腹部輕度膨隆，腹肌無緊張。肝脾肋下未觸及腫大。肝腎區無叩痛。腹水徵陰性。雙下肢無水腫。
二、檢驗檢查結果
1.實驗室檢查：血常規無明顯異常，白細胞7.14×109/L，血小板275×109/L，血紅蛋白125g/L。凝血功能正常，凝血酶原時間11.7秒。乙肝表面抗原陽性，乙肝病毒DNA低於檢出下限。肝功能基本正常，總膽紅素8.6μmol/L，白蛋白39g/L，丙氨酸氨基轉移酶26U/L，門冬氨酸氨基轉移酶38U/L。AFP輕度升高，28ng/ml。
2.腹部CT平掃+增強（2014-5-27）：為肝右葉巨大肝癌14.1cm×10.4cm。
3.腹部CT平掃+增強（2014-7-3）：肝癌介入術後改變，病灶部分強化，較前縮小，9cm×12cm。整個肝臟、肝左葉、肝右葉、病灶體積分別約1969、579、1390、803立方厘米。
三、診療經過
患者乙肝診斷明確，肝癌的發生發展與乙肝病毒感染明確相關，而介入治療可能啟用病毒複製，因此，在與患者及家屬溝通後予以恩替卡韋抗病毒治療。同時因為肝臟瘤體巨大，最大直徑14cm，剩餘正常肝體積較小，因此初診時不適合手術切除，在與患者及其家屬充分溝通並簽署知情同意書後，行介入術。
介入術後1個月複查CT見肝右葉腫瘤體積較前縮小（圖1），經測量腫瘤體積，剩餘肝體積符合肝腫瘤切除術要求，在與患者及家屬充分溝通治療方案並獲得知情同意後，於2014年7月10日行“右半肝切除術”。手術順利，術後病理為（肝右葉）肝細胞肝癌，Ⅱ級，伴大片壞死及碘油沉積，脈管內見癌栓，周圍組織見結節性肝硬化。
圖1 介入治療後1個月見腫瘤較治療前縮小，內見碘油沉積
四、治療中的注意事項
1.堅持抗乙肝病毒治療，定期隨訪複查肝腎功能，病毒載量。
2.介入術後常見不良反應包括髮熱、疼痛、噁心、嘔吐等。如果出現發熱，以物理降溫為主，多喝水，必要時，藥物降溫；如果出現腹痛，一般自行緩解，必要時可用止疼藥物處理；嘔吐與TACE術中化療藥物有關，建議清淡飲食，進食容易消化的食物，必要時可加用止吐藥物。
3.術後兩週拆線，保持傷口清潔。
圖2 手術切除後1個月CT，肝內未見腫瘤
五、醫生感悟
本案例是一個典型的巨塊型肝癌二步切除的成功案例。初診時由於肝右葉瘤體巨大，剩餘肝體積不足，手術切除風險大，於是選擇介入加抗病毒治療。1個月後複查，介入術效果好，肝右葉腫瘤較前縮小，肝臟體積測定確認剩餘肝體積滿足右半肝切除術要求，遂及時行手術切除，效果良好，術後定期隨訪至今，無復發。該病例給我們的提示有以下兩點：
1.巨塊型肝癌患者也有機會行根治性切除
由於早期肝癌無症狀，病情隱匿，有相當一部分患者直至出現症狀時才就診，這時發現的肝癌大多已失去手術機會。據研究統計，僅有10%～20%的初發肝癌患者能接受手術切除。而巨塊型肝癌患者並非都沒有手術機會，尤其是那些單個腫瘤，包膜完整，沒有血管侵犯，沒有轉移的患者，應當給予積極的綜合治療，創造腫瘤縮小後手術切除的機會。而介入治療是其中最重要的環節。介入治療透過栓塞腫瘤血管，使肝內腫瘤缺血壞死，有機會快速減輕腫瘤負荷，縮小腫瘤，為下一步手術切除創造有利條件。
2.慢性乙肝患者應當定期複查
慢性乙型肝炎患者有發展為肝硬化和肝癌的可能，是肝癌的高危人群，應當定期檢查彩超、肝功能、AFP、乙肝病毒DNA。在高危人群中開展定期篩查，可以早期發現、早期診斷、早期治療。該例患者未定期查體，確診時腫瘤最大直徑已達到14cm，錯失了最佳的治療時期。幸好經過及時的介入治療，使腫瘤體積迅速縮小，獲得了二步切除的機會。早期肝癌患者經規範治療，5年生存率可達到50%～70%，部分患者生存期可達10年以上，而晚期肝癌平均生存期為6個月。因此，乙肝患者應當定期篩查，做好慢性肝病管理，規範治療，避免肝硬化甚至肝癌的發生。
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