“醫生，聽說我這種腫瘤有新的藥物可以治療了！”在病房聽到病友分享的最新訊息後，小吳滿臉欣喜地找到醫生。
咳嗽和呼吸困難，已經摺磨了小吳很長時間。自從確診了原發縱隔大B細胞淋巴瘤，她的日子就像是過山車，隨著病情好轉又復發，起起落落。
當醫生面露難色地告訴她，用這種抗癌藥一次需要上百萬的時候，小吳眼裡的光，迅速暗了下去……
這種“抗癌藥”能徹底治癒腫瘤嗎？為什麼這麼貴，適用於哪些人群？南方醫科大學南方醫院血液科副主任醫師江千里接受39健康網的採訪，為大眾科普“抗癌藥”CAR-T細胞治療。
一、價值上百萬的“抗癌藥”，可以“雙管齊下”消滅腫瘤
這款登上熱搜的“抗癌藥”名叫阿基侖賽注射液，是一種自體T淋巴細胞注射劑，這種細胞在體外經過攜帶CD19-CAR基因的逆轉錄病毒進行基因修飾，能靶向人CD19的嵌合抗原。
江千里解釋道：“通俗來說，就是我們從患者的血液中抽取T細胞，往裡面轉入一個基因，使得T細胞有了‘特異功能’——識別體內表達CD19抗原的腫瘤。”
這個特異T細胞，有堪比孫悟空的“火眼金睛”，一旦識別到腫瘤，便牢牢地抓著不放，不遺餘力地攻擊它，從而實現特異殺傷。
不僅如此，這個T細胞在自身心有餘而力不足的時候，還會使用“分身術”，傳遞細胞增殖的訊號，不斷分裂出成千上百的細胞“圍攻”腫瘤。“雙管齊下”之後，消滅腫瘤的效果會更好。
這也成了阿基侖賽注射液價值120萬的原因之一。除此之外，製備工序複雜、剛剛才獲批上市的新藥、研製成功之前的成本以及專利費用高，都是價格讓人望而卻步的緣由。
據國家醫保局最新訊息，作為中國首款CAR-T細胞治療產品，阿基侖賽注射液雖然出現在2021年國家醫保藥品目錄調整的申報藥品名單中，但是最終沒有進入醫保目錄談判環節。
“我相信，隨著新藥物的相繼出現，它的價格會逐漸下降。”江千里補充道。
二、“抗癌藥”並非人人適用
藥物說明書顯示，阿基侖賽注射液適用於治療既往接受二線或以上系統性治療後復發或難治性大B細胞淋巴瘤成人患者，包括瀰漫性大B細胞淋巴瘤非特指型、原發縱隔大B細胞淋巴瘤、高級別B細胞淋巴瘤和濾泡淋巴瘤轉化的瀰漫性大B細胞淋巴瘤。
也就是說，確診為大B細胞淋巴瘤，經過常規化療等治療方法都沒有效果，並且B細胞腫瘤上攜帶CD19抗原，才適合使用阿基侖賽注射液。江千里強調：“我們不僅要認真判斷這種藥物是否適合患者使用，還要了解它的副作用。”
他提到，這一特異T細胞雖然能夠增殖，可以在識別腫瘤細胞後進行殺傷，但畢竟是直接“肉搏”，難免會出現類似“殺敵一千，自損八百”的現象——細胞因子風暴。
細胞因子風暴，即短時間殺傷B細胞並且釋放大量的細胞因子，導致身體出問題：發燒、頭痛、腦水腫、肺水腫、呼吸困難、身體多處腫脹、臟器功能受影響等，有些身體虛弱者甚至還會出現休克等更加危急的情況。相當於一次激烈的“自衛反擊戰”之後，體內很多地方變得“民不聊生”。
既然如此，如何將CAR-T細胞治療用在刀刃上呢？江千里回應說，如果患者的腫瘤細胞非常多，一開始可能會使用化療、放療或其它殺傷腫瘤細胞的治療手段，在腫瘤負荷減少的情況下，再綜合適應證考慮是否使用CAR-T細胞療法。
“腫瘤的治療有時候也講究天時地利人和。”
本文指導專家：
江千里，廣東省南方醫科大學南方醫院血液科副主任醫師，醫學博士。
（圖片非醫生科室拍攝）
