『醫案』朱某，男，48歲，病案號134621。
初診日期1964年8月12日：近半年來心慌不適，在某醫院以補氣養血治療，曾用炙甘草湯、柏子養心丹、天王補心丹等方加減，多治無效，反出現惡熱、喜冷、失眠等症。經做心電圖提示：房室傳導阻滯、心肌勞損。現在症狀：心慌，失眠，納差，胃脘疼，心區隱痛，手腳麻木，口苦澀，小便黃，大便幹，舌苔白膩，脈結代。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生龍牡：
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，桂枝三錢，茯苓三錢，白芍三錢，枳實三錢，桃仁三錢，紅花二錢，大棗四枚，生薑三錢，大黃二錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢。
結果：上藥服三劑，胃脘疼已，納增，手腳麻木已，眠好轉，上方去紅花，加丹皮三錢。服六劑，胸痛減，眠佳，心慌不明顯，脈結代已。
『分析』
一診時病家的脈證表現是：心慌，失眠，納差，胃脘疼，心區隱痛，手腳麻木，口苦澀，小便黃，大便幹，舌苔白膩，脈結代。
這個醫案不好分析，方證資訊是不對應的，我們就勉強解讀一下：
1）找胡老診治之前曾選擇補氣養血療法，病證不輕反重，同時出現了“惡熱、喜冷、失眠”等實熱證，說明病家不是虛證、寒證，而應是實證、熱證；
2）由此就排除了三陰病，病家應該是三陽病；
3）沒有怕冷，排除太陽病；
4）沒有明顯汗出、口渴、大熱，排除陽明病熱證；
5）三陽病中排除了太陽病、陽明熱證，那就是少陽病了；
6）病家又有胃脘痛、大便難，這是兼有陽明腑實證；
7）綜合而言，病家是少陽病兼陽明腑實證；
8）由此確定使用大柴胡湯；
9）選擇桂枝茯苓丸以及龍骨、牡蠣的原因不明。
這個醫案記載應該不是胡老當時診治的確切資訊，而是跟診學生的筆記，我們暫且一看，不做深入探討了。
