經方探源：陽明中風病傳衍化四證主方
原創 許家棟 人衛中醫
學者閱之，讀書有道
無一字無來歷，無一字無出處
學者閱之，讀書有道，
條分縷析，登堂入室；
醫者用之，臨證有術，
辨析有法，執簡馭繁。
陽明中風病傳衍化方
01
陽明中風病傳水證：竹葉石膏湯
【經文輯錄】
傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（《傷寒論》397條）
【方劑組成】
竹葉二把 石膏一斤 半夏（半升，洗） 麥門冬(一升，去心) 人參二兩 甘草(二兩，炙) 粳米半升
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米。溫服一升，日三服。
方幹：石膏白虎法、石膏石散法、人參救陰法、麥門冬湯（半）
方眼：石膏石散法+麥門冬湯（半）
方勢：沉、補、重、滑、溼、寒
方效：補虛降逆，生津止渴，散結除煩，清解邪熱
按語：本條“傷寒解後”而發生“虛羸少氣，氣逆欲吐”，多因治傷寒表證時過用辛溫發汗，導致熱燥傷津液（如麻桂劑藥勢中就有“燥”之藥勢），雖表證大致得解，而熱燥和津傷依然凸顯。
“虛羸”，虛者虧少也缺失也，此處指津液虧胃津虛。
羸，《說文》：“瘦也”。按：本訓當為瘦羊，轉而言人耳。羊，在自古所馴養家畜中，比之豬、牛本即瘦弱，而羊中之瘦弱者曰“羸”。引申為瘦弱不堪之病人。
“少氣”，即是少津液，包含衛氣營陰。氣（津液）本有“燻膚、充身、澤毛”（《靈樞•決氣》）作用，若肌膚之津液少，身體自然會消瘦虛弱；而中焦胃氣的正常承奉制化生理功能，需要胃中津液的充實。始可對上焦和表位上奉灌溉，對下焦和裡位鎮潛制化。
若胃中津液虧少，對於上焦和表位的上奉灌溉不足，即衛外不足、濡養不足又加重表位津液虧和邪氣入裡；而對下焦和裡位鎮潛制化的不及，胃津虧虛，中不制下，則下焦濁水濁氣即向中上焦衝逆，故而“氣逆欲吐”。這種逆吐，具有有表不解、津液虧、胃津虛和濁水濁氣衝逆參與的多種層面，而竹葉石膏湯可以兼顧全解，故為對治陽明中風病傳水證、氣證之主方。
02
陽明中風病傳火證：白虎湯
【經文輯錄】
傷寒，脈浮滑，此以表有熱、裡有寒，白虎湯主之。（《傷寒論》176條）
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語；下之則額上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之。（《傷寒論》219條）
傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。（《傷寒論》350條）
【方劑組成】
白虎湯方
知母六兩 石膏（一斤，碎) 甘草（二兩，炙) 粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
方幹：石膏白虎法
方眼：石膏白虎法
方勢：沉、洩、重、寒
方效：清解邪熱，救陰回厥，散結除煩，解肌發汗
按語：陽明中風病傳火證，則以熱實火邪為所急所苦，故去人參補益，使得白虎湯可以單刀直入降洩收重直折火熱。
03
陽明中風病傳氣證：竹葉石膏湯
同陽明中風病傳水證：竹葉石膏湯
04
陽明中風病傳血證：竹皮大丸
【經文輯錄】
婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（《金匱要略•婦人產後病脈證治第二十一》）
【方劑組成】
竹皮大丸
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
右五味，末之，棗肉和丸，彈子大。以飲服一丸，日三、夜二服。有熱者，倍白薇；煩喘者，加柏實一分。
方幹：石膏石散法、桂枝甘草湯、千金小溫脾湯
方眼：石膏石散法
方勢：升、沉、補、輕
方效：益胃補虛，和營養血，清熱生津，解表除煩
按語：竹皮大丸條文簡略，需聯絡《傷寒論》27條始能全解：“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方”，以上兩條俱有“石膏+桂枝甘草湯+千金小溫脾湯”的方幹配伍特點。
“婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之”的斷句法應為“婦人乳，中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。”古人以“待字”代表未婚婦女，以“字”代表已婚婦女，以“不字”代表不孕婦女，以“乳”代表哺乳期婦女。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方。（《傷寒論》27條）
若“婦人乳中虛，發熱惡寒，熱多寒少，煩亂嘔逆，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，安中益氣，竹皮大丸主之。”本條以婦人產後哺乳期來代表津血虧虛之病機基礎。
津血虧虛之人，則易外中實邪、內生虛邪，且虛人外中實邪，亦迅速邪氣入中、病傳入裡，故去決散津血的太陽表之正藥麻黃，保留“桂枝甘草湯+千金小溫脾湯+石膏”的方幹安中益氣和營養血解表，加入竹茹、白薇助石膏降逆補虛清熱養液。且微量桂枝，有表之風寒可以解散，無表之風寒亦可和營養血以治血痺虛勞而成石散法，故為陽明中風病傳血證之主方。
【本文選自《經方探源——經典經方醫學概述》，人民衛生出版社，作者：許家棟。人衛中醫編輯整理。
