失眠和抑鬱,在症狀學和疾病層面密切相關,40%~92%的失眠症狀由精神疾病引發。約70%以上的抑鬱患者伴有失眠症狀,失眠的發展過程中可出現抑鬱,失眠也可以是抑鬱的臨床表現,二者相生相伴。
中醫學認為,抑鬱症屬於“鬱證”,多由情志不舒、氣機鬱滯而致病,失眠則謂之“不寐”。《辨證錄·不寐門》有云:“心氣不足,心血匱乏,致使神無所依,故見不寐”,故治療上多以疏肝、解鬱、安神為大法。舒肝解鬱膠囊、解鬱安神顆粒具有較好的代表性。
舒肝解鬱膠囊
舒肝解鬱膠囊,由貫葉金絲桃、刺五加組成。貫葉金絲桃清熱解毒、涼血養陰、開鬱安神、利溼止痛。刺五加益氣、健脾、補腎、安神。總體具有疏肝解鬱,健脾安神的功效。適用於輕、中度單相抑鬱症屬肝鬱脾虛證者,患者表現為:興趣下降、情緒低落、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、遲滯、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
舒肝解鬱膠囊,是國內首個獲批用於治療輕中度抑鬱障礙的中成藥,自2009年上市以來,廣泛應用於輕中度抑鬱障礙及卒中後抑鬱、失眠症伴發輕中度抑鬱障礙、輕中度抑鬱障礙共病焦慮障礙、腸易激綜合徵伴發輕中度抑鬱障礙等疾病,在治療抑鬱障礙的應用中積累了豐富的臨床證據。
現代藥理研究表明,舒肝解鬱膠囊主要起到調節神經遞質、改善神經元突觸可塑性兩方面的作用。5-羥色胺能使人感到愉悅,其活性的提高,可有效提高神經元的活動能力。一方面,透過啟用瞬時受體電位通道,抑制5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素3種單胺類神經遞質的再攝取,減少這3種神經遞質在突觸前膜的重吸收,同時反饋性地增加這3種神經遞質的合成與釋放,增加在突觸間隙的濃度。另一方面,透過增加腦組織腦源性神經營養因子及該種物質mRNA的表達,增加其含量,從而調節神經突觸的可塑性和重塑過程。
舒肝解鬱膠囊,在降低抑鬱量表評分上比單用帕羅西汀更佳,與單用文拉法辛相當。在降低焦慮量表評分上與單用西酞普蘭、舍曲林相當。對於病情較重的人,也可聯合抗抑鬱西藥(艾司西酞普蘭、西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、度洛西汀、文拉法辛)使用。治療伴有睡眠障礙的焦慮抑鬱,在降低抑鬱量表評分、改善睡眠上比單用抗抑鬱西藥更佳,不良反應更少。
解鬱安神顆粒
解鬱安神顆粒,由柴胡、大棗、石菖蒲、半夏(制)、白朮(炒)、浮小麥、遠志(制)、甘草(炙)、梔子(炒)、百合、膽南星、鬱金、龍齒、酸棗仁(炒)、茯苓、當歸組成。具有舒肝解鬱、安神定志的功效。適用於情志不舒,肝鬱氣滯等精神刺激所致的心煩,焦慮,失眠,健忘,更年期症候群。
方中柴胡、百合、鬱金疏肝解鬱、肝脾同調;茯苓、炒白朮、當歸健脾益氣,活血通絡;炒梔子、浮小麥除煩安神;姜半夏、膽南星開胸膈化痰;石菖蒲芳香開竅,與鬱金、姜半夏、膽南星合用化痰開竅,行氣解鬱;制遠志、龍齒、炒酸棗仁、大棗養心鎮靜安神,大棗、茯苓補益氣血,炙甘草調和諸藥。全方諸藥合用,共奏疏肝解鬱,化痰開竅,補益氣血,健脾安神之功。
現代藥理研究表明,解鬱安神顆粒中柴胡提取物可促進腦內5-羥色胺含量升高;石菖蒲水煎液透過提高5-羥色胺遞質活性,發揮抗抑鬱作用;炙甘草可修復去甲腎上腺素神經元功能,進而改善P物質水平。該藥也能抑制患者血清中炎症介質的表達,改善患者抑鬱症狀。總的來說,能明顯改善患者臨床症候,改善患者生存質量和心理狀態,降低抑鬱水平。
總之,舒肝解鬱膠囊、解鬱安神顆粒,具有疏肝解鬱、健脾安神、安神定志的作用,並能保護多巴胺神經元,促進5-羥色胺、去甲腎上腺素等遞質的合成和釋放,改善中樞神經,抗焦慮、抑鬱、失眠、煩躁等,與西藥相比療效確切、沒有依賴性、副作用較小。