高林是一個“老病號”了，自從得知患乙肝，他的生活發生了翻天覆地的變化，一次又一次的入院治療，讓他深刻明白健康的重要性。
“患上乙肝，我沒法選擇，但未來的路我要自己選。”
高林的乙肝來自母嬰傳播，一開始只是乙肝病毒攜帶者，但父母沒有引起重視，直到變成了慢乙肝，才開始治療。
20多年來，為了控制體內病毒，高林非常自律：每天晚上11點前就上床睡覺、滴酒不沾、定期去醫院複查……
但最近一次的檢查結果不太樂觀，病毒載量和轉氨酶都明顯升高。
經過一系列檢查，醫生得出結論：乙肝病毒耐藥。
高林整個人都懵了，為什麼會出現病毒耐藥？他仔細回憶過往細節，但都沒有找到自己耐藥的準確原因。
透過耐藥檢測，醫生給他換成了替諾福韋酯。
“現在還有藥可換，等到再發生耐藥，可怎麼辦呀？”
他為自己的未來感到深深的擔憂。
乙肝病毒耐藥是乙肝治療領域最大的挑戰。
耐藥一旦發生，原來的抗病毒藥物抑制病毒複製能力就會大大降低，耐藥還會導致病情反覆、疾病進展。
如果你也擔心耐藥或正被耐藥困擾，一定要認真看看這篇文章。
耐藥是乙肝長期治療中的一大難題
目前為止，慢性乙型病毒性肝炎暫無法根治，抗病毒是治療關鍵。
根據2019版《中國慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治療的目標是最大限度、長期地抑制乙肝病毒複製，延緩肝衰竭、肝癌等嚴重併發症的發生，改善生命質量，延長生存時間。
但在很多病人的治療過程中，耐藥成了一個很棘手的問題。
耐藥對乙肝患者存在多方面的影響：
第一，對患者和家屬會產生心理負擔，使他們對治療失去信心；
第二，耐藥發生後，換藥、加藥等都會給病人帶來更為沉重的經濟負擔；
第三，耐藥還能導致病情反彈，如果不能及時干預，還可能導致病情突然加重，甚至引起死亡。
在臨床上，這種病例並不少見。
耐藥發生的兩個主要原因
發生耐藥的原因多種多樣，主要可以歸為兩類：
病毒變異：基於“適者生存”的自然規律，在機體免疫功能和抗病毒藥物的強大壓力下，乙肝病毒只有發生變異，才得以生存。
變異後的病毒複製能力更強，使得原本敏感的抗病毒藥物逐漸失效。
服藥不規範：這是患者發生耐藥最常見的因素，包括漏服藥、隨意換藥、停藥等。
跟病毒變異不同，服藥不規範完全是可控的，只要患者做到遵醫囑服藥，大機率可以延緩耐藥的發生時間。
應對耐藥要首選強效低耐藥藥物
上海瑞金醫院感染科副主任、臨床病毒研究室主任張欣欣教授指出，目前臨床上針對病毒耐藥，存在三種策略，即“預防耐藥”、“預測耐藥”和“挽救治療”。
“預防耐藥”才是讓患者遠離耐藥的最優解，而且實行起來較為容易，常用的措施是，讓患者在首診時選擇強效低耐藥的抗病毒藥物，但這些藥物價格往往稍高一些，因此也常不被患者理解。
比如，拉米夫定的臨床5年耐藥率約為70%，而恩替卡韋的5年耐藥發生率僅為1.2%，但在藥價上，恩替卡韋比拉米夫定更貴。
從當前來看，患者確實多花了錢；但從患者的長遠利益來看，耐藥發生率降低，也就節省了耐藥檢測、住院治療的費用，還節約了時間成本。
臨床研究顯示，早期將病毒抑制得越低，出現耐藥的可能性越小。
目前，恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）和丙酚替諾福韋（TAF）是指南推薦的一線用藥，它們都具有高效低耐藥的特點。
“預測耐藥”的策略會受到患者依從性的影響，透過定期複查病毒DNA，醫生可以判斷耐藥的機率，但也不一定百分百準確。
耐藥可怕，但也並非無可避免。對於乙肝患者來說，要想減少耐藥的發生，需要做到以下幾點：
耐藥是客觀存在的事實，但隨著抗病毒藥物的推陳出新，患者有了更多低耐藥藥物可以選擇。
抗病毒治療是乙肝患者的長期目標，不管使用哪種藥物，一定不可掉以輕心。
