下基層巡診，來了一位70歲的高血壓患者。
說是血壓高，吃了藥控制不穩定，有時候正常，多數是高，高壓經常是150-160mmHg。
醫：吃什麼降壓藥了？
患：早先吃的什麼地平，因為腿腫換了。現在吃兩種藥。
說著，掏出一個藥盒和一個小瓶。一看，藥盒是“纈沙坦氫氯噻嗪”，瓶子是“複方卡託普利片”，成分是“卡託普利氫氯噻嗪”。
一個沙坦，一個普利，都有氫氯噻嗪，屬於重複用藥了，而且 “沙坦”和“普利”，一般不主張聯用。
醫：這兩個藥都屬於同一大類，一般不要一起吃，而且裡面都有利尿劑，一起用劑量就大了。
患：我沒有一起吃。我是今天吃這種，明天吃那種。每天吃1片。
醫：這個卡託普利氫氯噻嗪是短效藥，要每天吃3次的。
患：我都是1天吃1次的。
那好吧。這個吃法兒怎能把血壓降好呢？
先說說這兩個藥
- 這兩個藥都屬於降壓藥裡的“單片複方製劑”。
纈沙坦氫氯噻嗪、卡託普利氫氯噻嗪，都有氫氯噻嗪，只是前面一個是“沙坦”、一個是“普利”。
所以，這兩個藥的共同之處，就是都是由兩種降壓藥物組成的，而且都含有氫氯噻嗪這個利尿降壓藥。兩種或者三種降壓藥合成1片的藥物，醫學上叫做“單片複方製劑”。所以，吃藥可別就看幾片，要看好裡面的藥。
降壓時，使用單片複方製劑的好處是，降壓作用好，方便服用，因此患者的依從性好。依從性，就是患者聽醫生的話、按照醫生的醫囑服藥治療的情況。這樣，原本要吃2、3片降壓藥的，現在吃1片就行，患者容易接受，也可以防止患者擅自減藥、影響降壓療效。
- “普利”和“沙坦”，作用同一大系統，一般不聯用。
在高血壓的發生中，身體裡有一大系統起重要作用，包括會引起血壓升高、動脈硬化、心肌肥厚、腎臟損害、心力衰竭等，這就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統。所以，醫學上就針對抑制這個系統研製了藥物。
“普利”類：作用在血管緊張素轉換酶上，抑制血管緊張素從沒活性到有活性的轉化來降低血壓。這是系統中比較上游的環節（“普利”和“沙坦”，降壓治療“一根藤上兩隻瓜”！）。
“沙坦”類：作用在血管緊張素的受體上。阻斷了受體，讓它不接受血管緊張素的“命令”，血壓也就降低了（“普利”和“沙坦”，降壓好“兄弟”，再說弟弟“沙坦”）。
正是由於作用同一大系統，一般就不主張聯用了。而且作用於同一系統的藥物，副作用也有相同之處，聯合用藥不良反應也會增加。當然藥物作用的具體機理要複雜得多，也還有其他不同之處，所以也不是絕對的不能聯用。
這裡有一點要注意，“普利”類藥物中，卡託普利是短效藥。短效藥的好處是起效快，但作用時間短，因此是需要每天2～3次服藥的。應當每天2～3次服用的藥物，你每天只吃1次，那血壓波動就是必然的、可以想見的了。
- 氫氯噻嗪，利尿降壓藥，和“普利”、“沙坦”作用協同、互補。
很多人一聽利尿劑就著急，高血壓幹嘛給我吃利尿藥啊？其實利尿劑是降壓治療的一把好手。利尿劑剛吃的時候是會有點兒利尿作用，但是長久的是減少血管壁裡的水和鹽，改善血管壁的彈性，使血管容易舒張，再加上水和鹽的減少，血容量減少，血壓就降低了（利尿劑，經典、基礎、有效、價廉的降壓藥！）。
利尿劑和“普利”或者“沙坦”，作用上還能互補。比如利尿劑可以減少血容量，就容易引起血管緊張素系統活躍，“普利”或者“沙坦”就出來阻斷了，“普利”和“沙坦”會在身體裡儲鉀，引起血鉀升高，噻嗪類利尿劑就幫著利掉了（復代文降壓的原理是什麼？看“沙坦”+利尿劑聯合降壓！）。
利尿劑降收縮壓（高壓）的作用比較好，對於吃鹽多的高血壓、老年人的高血壓、胖子的高血壓效果就比較好。
再說說吃法
前面說了，這兩個藥的作用點不一樣。“普利”抑制血管緊張素轉換酶，“沙坦”抑制血管緊張素受體，今天普利、明天沙坦的，“東一榔頭，西一棒子”，哪個降壓的靶點都沒連續控制住，降壓效果當然就不好了。
纈沙坦氫氯噻嗪要每天服用1次才能保持療效穩定。可隔天一吃，藥物的作用維持不住，療效也就接不上。
而且卡託普利還是個短效藥，一般1天吃3次才能控制住高血壓，隔天1次當然就更控制不住了。
瞭解下來，藥，有醫生開的，有自己買的；吃法，是自己想的。
高血壓患者服降壓藥，一定要在醫生指導下進行。
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心血管內科侯曉平
