“頭胎”分娩或許會是一生中最艱難最疼痛的經歷。順產究竟有多疼？親歷者把這種“無加持、徒手順產”的分娩痛形容作“斷了十二根肋骨的疼痛”、“小腹曲線型爆炸疼”以及“被人用大錘掄小腹，掄了八小時”……
如此一來，“無痛分娩”的誕生簡直造福了廣大孕產婦。
生孩子究竟有多疼？
產痛源於一波波的宮縮，那是一種有間隔性放射性腹痛，經常伴隨著腰痛。對“頭胎”的初產婦而言，疼痛時間往往很長。僅僅潛伏期平均就有8小時，而進入快速進展期的時段，疼痛會更為劇烈。
疼痛等級劃分：
醫學上，疼痛程度從不痛到“痛不欲生”分別以0~10級表示。分娩痛的疼痛程度僅次於燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛，評級上是10級。沒錯，就是“痛不欲生”那一級，而且疼痛通常需要持續數小時甚至數天。
什麼是無痛分娩？
人們所說的“無痛分娩”，確切的講應該是“鎮痛分娩”，因為醫生使用麻醉藥的劑量一般只能把疼痛從10級降到2~3級，也就是輕度疼痛。之所以不把疼痛降到完全不痛的0級，是因為分娩過程在生理上屬於“正反饋”。
簡單地講，宮縮導致疼痛，疼痛又促進宮縮，然後更強的宮縮導致更強的疼痛；最終宮縮達到足夠程度才能將胎兒娩出，而完全不痛就會阻斷這一過程。
無痛分娩怎麼做？
硬膜外鎮痛所指的硬膜，指的是包繞在人椎管內脊髓外面的一層膜，產婦進入第一產程後，麻醉醫生會在她腰椎的間隙進行穿刺，留置一個很細的硬膜外導管，並透過導管注入局麻藥和鎮痛藥，阻斷疼痛的感覺傳入，使產婦疼痛感減輕或消失，產婦在整個產程中還可以使用鎮痛泵自控鎮痛，根據自己的需要追加鎮痛藥。
無痛分娩安全嗎？
產婦與家屬對“無痛分娩”最大的擔憂在於它的安全性，會不會對產婦尤其是胎兒有什麼影響？
目前最流行的硬膜外麻醉方法，已經有60多年的歷史，安全可靠。而藥物是注射到硬膜外腔的神經旁直接發揮作用的，用量比靜脈藥物使用劑量小很多，能夠進入母親血液內的藥物很少，能透過胎盤到達胎兒體內的藥物劑量更是微乎其微了，是目前醫學界公認的最有效、最安全的鎮痛方式。
由於所使用的藥物劑量小、鎮痛效果好，所以產婦在整個待產過程中可以自由行走和活動，也可以睡覺儲存體力，可以自主排尿，到了第二產程中還可以配合助產士主動屏氣用力，順利分娩寶寶。
有的產婦還會擔心使用鎮痛藥物會影響分娩的過程，事實上，恰到好處的用量不會影響子宮的收縮。而很多產婦由於疼痛減輕，產道鬆弛，第一產程會縮短，第二產程還能夠精力十足地配合助產士進行分娩，增加了自然分娩率。
在分娩的整個產程中，產科醫生會持續進行胎心監測和產程進展的，如果因為產科問題需要進行剖宮產手術的話，也非常方便，直接通過後背的導管注射局麻藥就可以手術了。
每個產婦都能無痛分娩嗎？
一般情況下，等孕婦的子宮口開到2~3釐米之間的時候，就可以呼叫麻醉科“打無痛”了。它的“適應症”很寬，可以說大部分產婦都適應。包括：
1
由婦產科醫生判斷產婦及胎兒適合自然分娩即“順產”且產婦主動要求鎮痛者；
2
宮縮較強和分娩過程疼痛劇烈者；
3
有輕度心臟病或肺部疾患，不宜過度屏氣者；
4
痛閾較低即生活中“怕疼”的產婦。
當然，也有一些產婦不適合“無痛分娩”。包括：
1
產婦不能配合者（如精神病人精神病發作期、嚴重神經官能症等）；
2
敗血症，全身化膿性或者膿性感染者，穿刺點有感染、腫瘤等不適合做椎管內穿刺的病人；
3
中樞神經系統疾患（腦膜腦炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高及嚴重頭痛者）；
4
脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隱性脊柱裂，椎間盤滑脫，椎管狹窄史，椎管腫瘤，脊柱外傷手術史；
5
嚴重肥胖，穿刺點無法標清者；
6
凝血功能異常，及長期口服抗凝藥者；
7
血常規：Hb<70g/L,PLT<50x109/L。
無痛分娩為什麼沒能普及？
對於大部分中國產婦而言，“無痛”還往往是可遇而不可求。“無痛分娩”技術難以開展，究其原因是：
技術主體是麻醉醫生，而我國目前只有9萬餘名麻醉醫生，嚴重短缺，而更重要的是緊急的或者救命的“大手術”；
“無痛分娩”絕非“打一針就完事”，除了鎮痛，麻醉醫生還得像ICU裡的監護醫生，監護產婦的各項生命體徵，對人力的要求更大；
“無痛分娩”通常被作為一種“奢侈品”而非基本醫療需求，故沒有被廣泛列入醫保範圍；
綜合性醫院的麻醉科需要承擔各個科室的手術麻醉任務，很難保證能分出人力和精力到產房去做分娩鎮痛工作。
作者 | 北京華信醫院 賈廣知
來源： 北京114預約掛號
