首先我們來看一則醫案。

患者，男性，40歲，因右膝反覆疼痛伴活動受限半年入院， 患者入院半年前開始行走活動後出現右膝關節疼痛，疼痛呈陣發性，針刺樣，活動及負重後明顯，休息後緩解，伴有輕度腫脹。

因疼痛可耐受，未予特殊處理。

很多患者在有以上的症狀的時候，都會和病案中描述的一樣，覺得疼痛可以忍受，便覺得可以小事化了。

然而這位患者在半年後上述症狀反覆發作，並逐漸出現右膝外側腫大，壓痛明顯，屈伸活動受限。

於當地醫院就診行MRI 示：右膝外側半月板損傷，伴半月板旁囊腫形成，右膝前叉韌帶損傷。入院查體：四測正常，右膝軟組織稍腫脹，過屈痛（+），外側半月板麥氏試驗（+），內側半月板麥氏試驗（-），前後抽屜試驗（-）。

入院診斷：右膝關節半月板囊腫。

完善相關檢查後，患者於入院第3d行右膝關節鏡顯高強度訊號，且訊號比周圍脂肪組織高，T1訊號上呈低訊號，可見間隔，這與JAM多發囊性結構及黏液樣基質內稀疏的血管網相符。

JAM——關節旁黏液瘤（juxta-articular myxoma）是臨床上一種良性間葉腫瘤，WHO 將其歸類為分化不確定的腫瘤，來源於腱鞘、韌帶、關節囊等關節旁組織，為良性軟組織腫瘤。

發病年齡從5~83歲不等，以30~50歲男性為主，男女比例約3∶1，通常好發於大關節旁，以膝關節為主，在肘、肩、足部和踝等關節也偶有報道。

JAM的診斷主要依靠病理學檢查：

1、JAM類似於富於細胞性黏液瘤有梭形、星芒狀纖維，母細胞樣細胞稀疏分佈於黏液樣基質中。

2、約 90％的病例伴有形狀、大小不同的囊性腱鞘囊腫樣腔隙，腔內含粉紅染黏液 。

3、腫塊通常界限不清，呈浸潤性生長，常有島嶼狀脂肪組織陷入 。

4、一些病例區域性區域可見出血、含鐵血黃素沉積、散在慢性炎細胞浸潤、機化纖維素和纖維母細胞反應,特別是在一些復發病例。

5、大部分JAM發生於皮下脂肪組織，然而可同時累及臨近的真皮及關節緻密纖維結締組織，包括肌腱、韌帶、關節囊，偶爾毗鄰滑膜。

6、間質黏液膠體鐵、黏液卡紅、阿辛藍染色均 （＋）。免疫表型：瘤細胞表達Vim可不同程度表達CD34、desmin和 actin，不表達S-100。

關節旁黏液瘤屬於良性病變。但由於有時其體積較大，呈浸潤性生長，經隨訪有 1 /3 的病例復發，有的復發 1 次以上。

其治療仍以區域性手術切除為主要手段，不主張根治或放療。但如果腫瘤累及半月板，可將受累的半月板切除。

JAM 在臨床上罕見，臨床醫生對其缺乏足夠認識，容易導致漏診誤診。因此應加強對JAM 的認識，同時還需叮囑患者定期複查觀察是否復發，如有復發，仍需進一步病灶切除治療。

回顧這則醫案，從開始的疼痛腫大還可以忍耐，到後面腫大加重、活動受限才發現病情嚴重，入院診察，確診罕見的JAM關節旁黏液瘤。

這提醒我們不能忽視身體發出的不適“警告”，也許某些不適很輕很常見，但是背後可能隱藏著較為嚴重的病患，及時做相關檢查及時治療護理才是上策。

原創：趙隴安

稽核：王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。

【參考文獻】

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