在精神病院精神科最大的悖論就在於如何證明自己不是精神病。這常常被當做段子一樣被大家口口相傳。

雖然對於精神病患者來說，對疾病的意識受損也不是什麼新鮮事，但是這句話的背後卻常常隱藏著不為人知的辛酸，而最能體現這句話的一種疾病就叫做病感失認症，這是一種棘手的精神疾病。

什麼是病感失認症

簡單地來講，就是突然有人告訴你要注射胰島素治療糖尿病。但你壓根就不認為自己患病，所以你會主動接受這種藥物治療？而這也就是絕大多數精神病患者拒絕服藥的原因所在。

實際上疾病感缺失症是一種神經系統損害，患者對自身病情存在缺乏自知，會主動否認軀體疾病的事實。而據美國精神疾病聯盟的統計，大約50% 精神分裂症患者和40% 的躁鬱症患者同時患有病感失認症。最終，病感失認症會讓精神疾病患者難以洞察疾病的診斷或意識到它的存在，而給治療造成巨大的障礙。

而病感失認症往往具備以下的特徵：

• 缺乏一定的洞察力；
• 即使在醫學證據面前仍錯誤地認為自身沒有生病，這種想法也不會改變；
• 堅決否認自己需要尋求醫療幫助；
• 試圖反駁醫學證據的不合邏輯的解釋；

疾病感失認症為什麼會發生呢？

在莫斯科心理健康研究中心，研究者曾對24名患有精神分裂症的死者的大腦切片進行了顯微鏡檢查。這也是世界上第一次在顯微鏡下研究死於精神分裂症的試驗研究。在比對不同患者的神經膠質細胞後發現病感失認症患者的神經膠質細胞減少了近21%。

在對病感失認症患者進行功能磁共振成像(fMRI)檢查後發現，良好洞察力的精神分裂症患者內側腦前額葉外皮(MPFC)可以更好的啟用(B)。而洞察力差的精神分裂症患者大腦感知區域幾乎未被啟用。

簡而言之，病感失認症的發生涉及到與自我意識有關的廣泛的大腦網路，這裡面涉及到多種解剖結構，特別是前腦島、前扣帶皮層、內側額葉皮層和頂下皮層。正是這些區域的損害，導致了“自我反省”“自我內省”的功能紊亂，引發了這種悖論。

而腦外傷、痴呆、中風，精神分裂症、躁鬱症、重度抑鬱症均會導致此類症狀的發生。

那麼病感失認症如何治療呢？

對於一個病感失認症患者，及時你拿著腦部掃描圖和他論證，告訴他你的額葉真是一團糟，你必須相信你的大腦受到了損傷，這也是徒勞無功的。因此目前針對這種特殊的症狀治療只能透過透過藥物和動機強化法治療。

• 抗精神病藥物治療: 如果疾病感缺失的根本原因是由於精神分裂症、躁鬱症、重度抑鬱症或精神病引發，那麼抗精神病藥物可能會改善這種狀況。事實上，有證據表明定期接受抗精神病藥物治療的精神分裂症患者的自知力是有所改善的。典型抗精神病藥物: 包括氟哌啶醇，噻嗪，氯丙嗪和洛沙平；非典型的抗精神病藥物氯氮平，利培酮，奎硫平和阿立哌唑等。

• 動機強化法：這種型別的治療常常是直接一對一的，是以病人為中心的方法。這種治療的側重於在於激勵患者改變個人對疾病狀況的看法，並試圖說服他們，尋求醫療幫助。儘管患者知道這些行為正在損害他們的個人健康、家庭生活和社會交往，但是缺乏認知的患者仍沒有動機去改變他們的行為。因此對於家庭和心理健康專家來說。如何傾聽和同情患者，並贏得他們的信任且激勵他們遵守藥物和治療是一個巨大的挑戰。

參考文獻：

1、Fennig, S., Everett, E., Bromet, E.J., Jandorf, L., Fennig, S.R., Tanenberg-Karant, M., Craig, T.J. (1996). Insight in firstadmission psychotic patients. Schizophrenia Research, 22(3), 257—263.

2、Lehrer DS, Lorenz J. Anosognosia in schizophrenia: hidden in plain sight. Innov Clin Neurosci. 2014 May-Jun; 11(5-6): 10-17. PMCID: PMC4140620.

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