門診中，經常有患者因為某個手指疼痛，手指伸直困難或者伴有彈響，不能活動前來就診。其實這是骨科門診中非常常見的病症，在醫學上稱為狹窄性腱鞘炎，也是我們俗稱為扳機指的病症。
那什麼是扳機指？又該怎麼治療和預防呢？接下來就讓李醫生帶著大家一起來了解一下。
扳機指是什麼？為何會出現扳機指
扳機指，醫學上也稱為狹窄性屈肌腱鞘炎。其發病機制是屈肌腱在第一環狀(A1)滑車處與包繞其上的支援帶滑系統的大小不一致出現問題所導致的，A1滑車覆於掌指關節之上，當肌腱滑過相對狹窄的腱鞘時，就會出現卡鎖，導致手指不能順利地完成屈伸活動。
簡而言之，當靠近關節的肌腱長期活動，肌腱外面的腱鞘就會分泌滑液保護我們的肌腱。一旦我們的關節過度活動摩擦，腱鞘就會損傷出現炎症，變得增厚或水腫，因而會勒住肌腱，導致手指屈伸活動受限，出現扳機指。
臨床中常見的扳機指大多由手指長期勞損所導致。一旦手部勞損，導致腱鞘磨損老化，起初會出現水腫，漸漸地肌腱增粗，腱鞘變窄，導致肌腱無法在腱鞘內順暢活動，進而出現扳機指。像長期幹家務的家庭主婦，需要手部操作的工廠工人，經常使用滑鼠鍵盤的辦公室人員，樂器演奏家等，都是易患扳機指的高危人群。
寒冷也是導致扳機指病症的重要原因。中老年群體特別是中年女性，更容易患扳機指。隨著年齡的增長，雌性激素分泌下降，腱鞘分泌滑液不足，導致肌腱周圍組織得不到良好的滋養，一旦受到寒涼等外部刺激，就容易導致扳機指的出現。
扳機指發病人群如此之多，瞭解該病症狀訊號，對於扳機指的預防與治療也十分重要。
哪些訊號可以判斷扳機指？
扳機指的臨床症狀還是很明確的，通常不需要做其他檢查就可以透過體格檢查做出診斷。常見的訊號特徵主要有以下幾點：
- 扳機指發病較緩慢，發病初期僅僅表現為手指僵硬、疼痛，此時只需稍稍活動手指疼痛即可緩解。
- 隨著病情加重，手指出現活動不利索，伸縮不靈活的現象。手指痠麻無力，甚至在手指部位會摸到一些硬塊，而且這個硬塊會隨著手指活動而活動。
- 手指在活動時，可以明顯聽到在手指硬塊結節處有彈響。因此也稱其為彈響指。臨床中各手指的發病率也有所不同，其中以中指、無名指發病率最高，小拇指發病率最少。
- 隨著疼痛加劇，疼痛可向手指遠側放射，並出現手指壓痛及硬結，屈伸時可感到結節狀物滑動及彈跳感。
- 病情嚴重的時，手指可能出現卡鎖和交鎖，呈屈曲狀態。此時患者會因疼痛或手指卡鎖而不願活動手指，需要藉助外力操作才能活動手指。
臨床中扳機指的診斷依據主要是在體格檢查中，透過患者在張手和握拳過程中，觀察手指活動是否順暢。一旦發出交鎖或咔噠的彈響音這些現象，即可初步判斷為扳機指患者。但導致手指卡鎖、彈響還有其他手部病因，也要和扳機指相區分。
扳機指要和這幾種手指疾病相區分
臨床中，區分扳機指和其他疾病，主要是區分導致掌指關節出現卡鎖、腫痛、無法活動的其他疾病。
掌腱膜攣縮症VS 扳機指
掌腱膜攣縮症的病狀特點是，損傷的手指關節處不能完全伸直，且伸縮功能喪失的狀態是固定不變的，而扳機指的伸縮功能是逐漸喪失的。二者的伸縮狀態一個是固定不變的，一個是逐漸變化的。
同時，掌腱膜攣縮症無明顯疼痛的，且掌腱膜通常存在明顯的結節症狀。而扳機指則伴有腫痛，且結節多為硬塊狀結節。從痛感與結節形狀，也有助於鑑別掌腱膜攣縮症與扳機指。
糖尿病性手關節病VS 扳機指
糖尿病性手關節病表現為手指關節無法完全屈曲或伸展，通常沒有疼痛。發病時會導致全部手指出現病狀，而扳機指僅僅導致一個手指，部分情況下也可累及多個手指出現病狀。
此外，糖尿病性手關節病可能發展為手指關節伸縮困難，難以活動。並外顯為手背面板呈繃緊的蠟樣狀，而扳機指患者沒有這個表現。需要注意的是，患有糖尿病，且伴手指關節活動受限的患者，其發生扳機指的可能性較高。
掌指關節腱鞘內感染VS 扳機指
感染性腱鞘炎，表現為掌指關節彎曲，按壓時伴有劇烈疼痛。特別是手或手指受到外傷破裂時，極易感染手部閉合腔，進而導致肌腱受損，影響手指活動。
感染性腱鞘炎相較於扳機指，一旦手指受累時，手指的處通常存在更嚴重的疼痛、壓痛、紅斑和腫脹。因此出現手部感染需立即請外科會診，避免手部感染引發的其他病症。
在臨床中一定要注意區分導致手指出現彈鎖、腫脹的其他疾病。避免延誤病情的治療。
扳機指的治療和預防有方法
扳機指的治療目的主要是為了緩解疼痛，幫助活動受限的手指能更順利地屈伸。扳機指強調早治療，如果在晚期出現明顯狹窄時再進行治療，往往效果很差。常見的扳機指的治療辦法如下：
1.保守治療
針對早期扳機指常採用保守治療，而保守治療的重點就是手部要多多休息。一旦確診為扳機指，手部得不到充分的休息那麼治療的效果就會大打折扣。如果疼痛加重，也可以適當口服消炎鎮痛藥物來緩解疼痛，外用膏藥等也有一定作用。
2.夾板固定治療
而對於扳機指病情稍重的病人，也可以進行簡單的支具固定。常見的金屬手指夾板或定製的熱塑性夾板固定掌指關節也有助於緩解疼痛和減少扳機症。
在使用夾板時，應將手掌和指關節固定在略微屈曲位置，建議將患病的手指與毗鄰的正常手指包紮在一起，以限制其彎曲。並且患者可以自行選擇夾板選是白天使用、夜晚使用或活動時使用。夾板固定時間一般為3-6周。
3.糖皮質激素注射
對於扳機指患者來說，經4-6周的夾板固定後症狀仍未緩解，則建議進行區域性糖皮質激素注射。一般注射後症狀會明顯改善，如果症狀改善不到50%，則可於第6周時再次注射，注射不要超過3次。
不過絕大多數患者注射一次即有顯著改善。預期50%的患者可持續緩解12個月以上。需要注意的是糖尿病患者使用糖皮質激素注射治療扳機指的效果有限。
4.手術治療
一旦保守治療和2次區域性注射糖皮質激素後，手部仍有疼痛及交鎖症狀，則建議進行手術治療。常見的手術治療包括超聲引導下的A1滑車韌帶經皮鬆解和開放性手術鬆解。手術治療的原理其實很容易，就是透過手術將狹窄的腱鞘割開，讓肌腱在關節活動時不受阻擋。
5. 扳機指的預防
扳機指產生的很大原因是勞累導致的，對於長時間需要用到手指的人群，要注意手部的活動和伸展。可以選擇做手指操，或者透過對肌腱按摩進行放鬆。一定要避免關節過度勞損，長時間保持一個動作。同時還有對手部進行保暖。
寫在最後
總之，扳機指的預防大於治療，在日常生活中一定要注意不要長時間用手。在工作過程中一定要注意用手的正確姿勢，不要過度的彎曲手指。如果扳機指較為嚴重，也要積極治療，不要諱疾忌醫，以免延誤治療。
