一般而言，顱腦MR平掃報告是很多剛入門的影像診斷醫生喜歡寫的，因為序列固定（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI），影象加起來也就一百來張，而且通常沒啥難寫的，經常寫的就是些缺血灶、腦白質疏鬆和老年腦改變，頂多來個腦出血、急性腦梗塞，遇到再難的就直接建議增強了。但事實上顱腦MR平掃也是平時工作中漏診率較高的檢查部位之一，如果不能總結教訓、積累經驗，很多初學者一不小心就會漏診。期望透過本文學習，能夠有所收穫。
今天主要和探討一下腦血管的病變。在很多人的固有思維中，腦血管病變需要對腦血管清晰顯示才能診斷，應該做CTA或DSA檢查，再不濟也得做個MRA或顱腦MR增強，透過MR平掃怎麼能診斷腦血管病變？正是在這種想當然的定式思維下，一個個病變才得以在眼皮底下被漏掉（不怕丟人，我也漏！），不信咱們看看下面三個典型病例 ↓↓↓
病例一：患者男，51歲，頭暈1月餘，神經系統查體無殊，血壓正常。
病例二：患者女，78歲，頭暈1周，無頭痛、惡性嘔吐等症狀，既往有胃CA手術史和糖尿病、高血壓等病史。
病例三：患者男，67歲，頭暈伴頭痛1周，既往有腦梗死病史，血壓145/95mmHg，神經系統查體無殊。
上面三個病例，大家診斷什麼？
其實答案已經比較明顯了，因為截的圖都是比較典型的層面，如果把這些典型的影象隱藏在一個序列中，你是否還能診斷出來？如果把這個病例隱藏在每天幾十份甚至上百份報告中，你還有信心不漏診嗎？假如沒有把握，那以後可就得加強化練習了。
病例一：煙霧病。如圖所示，T2WI序列上在腦底池可以看到多發雜亂的細小流空血管影（紅箭頭），右側側裂池中大腦中動脈間斷顯示，且管腔粗細不均，而左側大腦中動脈完全不顯影（黃箭），兩側的大腦後動脈顯示清晰（綠箭頭）。腦底池中細小血管影增多的另一個常見原因多見於顱內感染，比如病毒性腦炎或隱球菌腦炎等。
病例二：左側前交通動脈動脈瘤。動脈瘤瘤體顯示清晰，呈流空改變，內見斑片狀T2WI稍高訊號影，可能是湍流造成的。如果腦子裡完全沒有去觀察顱內血管的意識，那就很容易漏診。
病例三：靜脈竇血栓。正常情況下，上矢狀竇在SE序列（T1WI）和FSE（T2WI）序列上均呈流空低訊號（綠箭頭），本例中上矢狀竇呈等高訊號（紅箭頭），結合患者頭痛病史，應考慮上矢狀竇血栓。
小結：透過上述三個病例，不難發現在顱腦MR平掃檢查中，T2WI序列對腦血管病變診斷具有較大價值，這主要得益於血液流動造成的流空效應以及腦池中腦脊液的襯托。反過來，也正是因為血管的流空效應，導致腦血管病變在T2WI上呈低訊號而容易被忽略，再加上經驗不豐富的診斷醫生對腦池、腦血管解剖的不熟悉，就非常容易漏診。希望透過本文能對大家有所啟發和警醒，在平時顱腦MR閱片中，除了觀察腦實質的病變，還應當多留意一下顱內血管是否存在異常。
來源：影海泛舟
作者：七田小溪
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