很多糖尿病患者在疾病初期並不注意飲食控制，甚至認為控制飲食就意味著有很多食物不能吃了。但如果不控制飲食，任由疾病發展的話，一旦出現其他併發症，後續有可能需要執行更嚴格的飲食控制。
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臨床案例
糖尿病患者，男，37歲，身高 175cm，體重92kg，計算體重指數(BMI) 為30kg/m2，屬於肥胖範疇。膳食調查顯 示，他正餐經常點外賣，食物中油鹽和主 食攝入量較高，且以精細的米麵為主。早 餐以麵包為主，雞蛋、牛奶攝入量符合平 衡膳食要求，但粗糧、蔬菜及大豆類食物 攝入量不足，肉類攝入量較多。除患有糖 尿病之外，化驗結果顯示血尿酸偏高。
根據該糖尿病患者的實際情況，其日 常飲食中除了要注意選擇合理的膳食方式 和適宜的運動來保證血糖平穩外，還應注 意減少外源性攝入和內源性的尿酸合成， 並促進體內尿酸的排洩。對此，臨床可從 以下幾方面考慮。
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膳食建議
能量
糖尿病患者所需的能量要根據身高、體重、年齡和病情來綜合考慮，最終給予的能量要有助於患者達到或維持理想體重。該患者的體重屬於肥胖範疇，理論上來說要降低其能量供給，減少能量攝入，以達到減重目的。
需注意的是，此時的能量供給不能驟減，因為該患者同時患有高尿酸血癥，不 適合太低的能量供給尤其是減肥餐中常見的生酮飲食法。原因是酮體在體內會和尿酸形成競爭關係，抑制尿酸的排洩，繼而誘發痛風。所以，該患者的能量供給應在目前飲食的基礎上略減少300~500kcal，再逐步減至正常。
蛋白質
通常來講，糖尿病患者每日膳食中蛋白質所供應的能量應占全日總能量的15%~20%。但是，高尿酸血癥患者蛋白質的供能比在11%~15%。結合該患者的情況，其蛋白質的供能比應控制在15%左右。肉類食物中嘌呤含量較高，所以應當選用牛奶、雞蛋等優質蛋白含量高，嘌呤含量少的食物。植物蛋白中的大豆蛋白，也屬於優質蛋白，但進食方法需要注意，該患者僅有高尿酸血癥，尚未出現痛風，可以適當選擇豆漿、豆腐類的大豆製品食用。而對於已發生痛風者，應禁止食用。另外，由於嘌呤易溶於湯，所以該患者其實是可以進食肉類的，但需要將肉類放入寬湯中熬煮，然後棄去湯汁，只吃肉。
碳水化合物
通常情況下，糖尿病患者膳食中碳水化合物的供能比應占全日總能量的50%~60%。而單純高尿酸血癥患者則需要將碳水化合物作為能量的主要來源，供能比最好達到65%~70%，這樣才有利於減少脂肪的分解，避免酮體的產生，並有利於尿酸鹽的排出。 綜合考慮這兩點，該患者碳水化合物的供能比應在60%左右。但他在日常生活中應減少蔗糖、白砂糖、甜菜糖等糖類的攝入，因為這類糖進入體內分解代謝後會產生部分果糖，而果糖又會增加尿酸的生產，最終誘發痛風。基於此，不建議該患者食用含果糖較高的蜂蜜。
脂類
糖尿病患者出於控制體重、延緩心腦血管病等併發症發生與發展的目的，需要控制膳食中脂肪供能比小於全日總能量的30%。其中，膳食中膽固醇的每日攝入量以小於300mg為宜。高尿酸血癥患者也因為脂肪的分解產物會阻礙尿酸的 排洩，所以需要低脂飲食。針對該患者，其脂肪的供能比應在25%。此外，在食物的選擇方面，動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚等食物中的嘌呤含量都較高，普通糖尿病患者可以少量進食，但合併高尿酸血癥的糖尿病患者不建議進食。
礦物質和維生素
對於糖尿病患者來說，日常膳食中的礦物質及維生素攝入量達到中國居民膳食營養素參考攝入量的標準即可，不需要刻意增加蔬菜和水果的攝入量。但對於高尿酸血癥患者應供給充足的新鮮蔬菜和水果，因為這類食物中含有豐富的維生素和礦物質，在體內可以氧化生成鹼性化合物，起到降低血液和尿液的酸度，更有利於尿酸的溶解和排洩。針對該患者，其日常飲食中蔬菜的攝入量可以適當增加，但水果的攝入量還需要嚴格控制，因為他本身血糖偏高，在血糖控制不 平穩的情況下，暫時不適合進食水果。
另外， 高尿酸血癥患者應大量飲水， 每日飲水量維持在2000~3000ml， 以利尿液稀釋和尿酸排洩。且糖尿病患者多飲水 也可以預防因多尿產生脫水引起的高滲綜合徵，這種情況在老年人群中尤其多見。因此，該患者應多飲水。 酒精 沒有任何營養價值，還會提供能量，造成體內脂質代謝紊亂，加重糖尿病的血管損害，還會導致體內乳酸堆積，而乳酸對尿酸的排洩有競爭性抑制作用，容易引發痛風。所以，不論是糖尿病還是高尿酸血癥患者都應該禁酒。
文章首發於《醫師線上》雜誌
