【提要】患者,男性,16歲,身高190CM,重度複雜胸廓畸形,合併雙側肺大泡,左側自發性氣胸。患者因突發呼吸不適急診入院,經充分術前準備後接受手術治療,術中先行雙側肺大泡結紮術,然後採用Wenlin手術+Wung手術完成畸形矯正,獲得滿意效果。
患者,男性,16歲,身高190CM,重度複雜胸廓畸形,合併雙側肺大泡,左側自發性氣胸。患者因突發呼吸不適急診入院,經充分術前準備後接受手術治療,術中先行雙側肺大泡結紮術,然後採用Wenlin手術+Wung手術完成畸形矯正,獲得滿意效果。
患者自幼發現胸廓畸形,由於無不適,未做任何治療。近年患者身體發育迅速,胸壁畸形加重,前胸壁呈銳角前凸,區域性凹陷,左右明顯不對稱。近日突然感覺呼吸困難,在當地醫院檢查,發現左側自發性氣胸,雙側肺大泡。為完成治療,患者急診轉入我院,擬接受手術治療。
術前查體:身材瘦高,四肢細長,胸壁明顯畸形,左右不對稱,以前突畸形為主,區域性凹陷。左側呼吸音低。影像學檢查提示左側氣胸,雙側肺大泡。
患者畸形明顯,症狀嚴重,有明確的手術指徵。由於同時有肺部和胸壁疾病,需要同期完成手術治療。經充分術前準備,手術在全麻下完成。平臥位,先在胸腔鏡下對雙側肺大泡實施結紮,然後對畸形做矯正。採用Wenlin手術+Wung手術,共以3條鋼板完成操作,獲得滿意效果。
此患者病情複雜,畸形嚴重。由於同時涉及胸腔內外的操作,需要一期完成手術。手術真正挑戰來自胸壁畸形的矯正。由於有銳角畸形存在,在實施Wenlin手術的過程中需要對操作細節做特殊設計,否則很難獲得滿意效果;而在實施Wung手術的過程中,由於凹陷不是典型的漏斗胸,因此對鋼板的長度、弧度、放置位置都提出了特殊要求,同樣需要特殊的設計才能獲得滿意效果。
此類手術是胸廓畸形手術中難度最大的手術之一,對各種技術都提出了很高的要求。如果沒有過硬的技術,則很難保證手術成功。在過去的工作中,我們完成過大量此類手術,也積累了豐富的經驗。我們的體會是,要想獲得好的手術效果,必須對畸形和相關手術的基本原理有深刻的認識,只有這樣才能保證手術萬無一失。
