幾個月前的聽力門診，我接診了一位主訴“耳朵里長了個小珍珠”的孩子。那是一個大約3歲左右的胖乎乎的小姑娘，媽媽拉著她的小手，跟我說寶寶最近有點聽不清楚，經常說媽媽你大點聲，於是就帶她去在社群醫院檢查，醫生說寶寶耳朵里長了個小珍珠，當地看不了，於是就帶著寶寶來了我的門診。
長了個小珍珠？不會吧，估計是外耳道異物呢。經常見到有孩子不小心把小玩具塞到鼻子裡、耳朵裡，估計這個“小珍珠”也是這樣。
但是用耳鏡一看，外耳道內乾乾淨淨，並沒有異物。但是鼓膜表面有個小小的白色球形凸起，表面很光滑，看起來還真是像小珍珠呢！
耳鏡影象
“這是中耳膽脂瘤，需要做手術清理乾淨的”，我對家長說。
膽脂瘤？這是什麼？一定要手術嗎？家長馬上緊張起來。針對這一連串的問題，下面我來一一解答。
1. 膽脂瘤是什麼？
膽脂瘤好發於外耳道、中耳和顱內，是一種良性病變。由於其表面覆蓋菲薄包膜，多帶白色珍珠質光澤，故也叫珍珠瘤。這個孩子的膽脂瘤在鼓膜內側，而且鼓膜晚上，沒有得過中耳炎，所以屬於先天性中耳膽脂瘤。
2. 得了膽脂瘤怎麼治？一定要手術嗎？
膽脂瘤是良性的，生長緩慢，不會轉移。但是就像山間的小樹，長年累月後根系能把岩石撐裂一樣，膽脂瘤緩慢卻頑固地生長，會擠佔本來就狹小的中耳空間，導致聽小骨壓迫吸收，並逐漸向乳突、顱內進展。兒童骨質薄弱，很多骨縫未閉，膽脂瘤就更容易四處紮根，導致併發症的產生。由於用藥是無法治療這個疾病的，因此一旦懷疑膽脂瘤，就建議儘快手術。
3. 耳朵這麼小，手術怎麼做呢？是不是需要切個大口子？
傳統耳科手術是需要在耳朵後面做一個弧形切口，把耳朵向前掀起。這樣能暴露的面積大，但創傷也較大，且術後會遺留一個長長的的弧形瘢痕。目前我院對於病變較侷限的病例，多采用耳內鏡的手術方式，手術出血少，恢復快，而且術後外面看不見任何瘢痕。
耳後切口和耳內鏡手術比較
經過完善的術前檢查，小姑娘很快便進行了耳內鏡下中耳膽脂瘤清除術。手術很順利，完整去除了藏在聽小骨下面的中耳膽脂瘤，術後恢復也非常好，聽力完全恢復，家長和孩子也都非常開心。
手術前
手術後
兒童外耳道、中耳膽脂瘤是耳科常見疾病，常以耳內肉芽、反覆耳流膿、聽力下降等為主要表現。如能早期發現，則治療相對簡單微創；如發現較晚，則有發生併發症的風險。因此，孩子一旦有耳朵癢、聽不清、流膿等不適，家長一定要帶孩子及時到醫院就診呢！
