這是一位網友向我諮詢的腸癌問題。作為人子，擔心患乙狀結腸癌母親的預後情況，我表示理解，也對網友的孝道稱讚。但未與主治醫生充分溝通下，去質疑自己選的醫生，懷疑醫生未盡心治病，卻不是一種可取的方法。我是專科醫生，不想談醫患關係問題，還是針對網友提供的資料，從專業角度幫助患者分析腸癌的有關情況。
首先，我們還是先來了解下網友提供的患者的腸癌情況。
母親入院後，醫生考慮早期腸癌，於年前做了ESD術治療。切除粘膜組織一塊，面積2.5cm×2.5cm，表面見一隆起，體積1.8cm×1.4cm×0.9cm，距近切緣0.3cm。術後病理檢查為中-高分化腺癌，伴粘液分泌，癌組織侵及粘膜下層，脈管見癌栓。手術切緣未見癌累及，其中最深處癌組織距底切緣約1mm。醫生擔心腸癌轉移的風險，過年後又為我媽做了結腸癌根治術。術後病理報告示：原病變處及兩端腸切緣均未見癌變；腸周淋巴結（1/5）見癌轉移；送檢第三站淋巴結及纖維脂肪組織中未見癌。病理分期為ⅢA（T1N1M0）期患者。術後需要化療。
結腸癌
我感覺醫生是不是掉以輕心失誤了：一、問病友，說應該清掃得淋巴結12個，而媽只有6個淋巴結；二、手術前就做了胸部CT、盆腔DR、全腹增強CT，其他東西沒有做，腸鏡也是手術中找定位的時候讓我們去內鏡室自己去推的。三、手術前發現肺部有多髮結節（大小為0.6cm×0.4cm）也沒管就直接做手術。
醫生：我媽ⅢA腸癌，預後好嗎？是化療四次還是八次好？我好害怕，今年才21歲，未婚，媽媽也才52歲。
其次，我們來談談患者擔心醫生掉以輕心的問題。
早期腸癌與腸癌內鏡下黏膜剝離術（ESD）治療問題：查閱文獻，單純從腸鏡檢查與內鏡切除的標本來說，醫生說患者是早期腸癌是沒有問題的。另外，檢查文獻的專家意見，也認為ESD手術適用於＞2cm的黏膜病變患者，是消化道早期癌症與癌前病變的首選治療方法。因此，醫生選擇對患者採用ESD治療腸癌的選擇也是對的。
結腸癌
談談結腸癌根治術問題：①患者ESD切除標本發現脈管癌栓，這提示腸癌細胞已經侵犯淋巴管或粘膜下血管，它是腸癌復發和轉移的高危因素。因此，醫生於年後選擇進行結腸癌根治術治療，也是正確的。②乙狀結腸癌的根治，是採用完整系膜切除的左半結腸癌根治術，淋巴清掃是連在一起一氣呵成完成的。手術醫生是不會像挖土豆那樣，一個一個去做淋巴結清掃的。但術後病理醫生會透過完整的標本去分析淋巴結情況與脈管癌栓等問題。因此，我覺得患者沒必要根據病友的一句話，就去質疑自己手術專家的技術與責任心問題。
關於叫家屬幫助推腸鏡到手術室的問題：患者是ESD治療後再行腸癌根治術的。故術前沒必要再做腸鏡檢查。但手術中進行腸鏡定位病變部位，是手術醫師慎重的表現。叫家屬幫助推腸鏡也是在醫院比較常見的事。通常是手術中需要內鏡定位時，主刀醫生會與內鏡中心通電話，會叫家屬幫助與內鏡醫生一起去推內鏡到手術室。原因有兩方面：一是醫院腸鏡不多，除要服務手術病人，還要服務其他等候腸鏡檢查的病人。二是手術醫師要把時間用於病人手術治療上，才叫家屬幫助，這樣更加有利於患者疾病康復。
腸癌分期與轉移
再說術前檢查相關問題：乙狀結腸癌最常見的脈管轉移：一是淋巴轉移，臨床多見於腸周淋巴結轉移，這可以透過腹部CT增強檢查來發現。二是腸癌的血行轉移，轉移靶向器官最多見的肝、其次是肺。臨床上多數醫院也是透過胸腹CT檢查來發現的。另外，關於肺多髮結節問題，臨床上對於0.6cm×0.4cm大小的多發肺結節，目前是採用隨訪觀察的方法，對多發肺結節病情進行跟蹤分析，是不用特殊處理的。
綜上所述，個人認為，主刀醫生對患者的病情沒有任何掉以輕心的行為。反而，個人認為他還是蠻盡職的。但有一點我覺得有點遺憾，就是你們醫患之間未能做到充分的溝通，因此，大家之間存在不少誤會的地方。
最後，談談患者母親腸癌預後問題。
根據病理分期情況，從大機率進行分析，患者應該有超過60%的機會能夠臨床治癒。但病理檢查中提到的“伴粘液分泌”這句話，讓我對患者的預後心有餘慮，患者是否粘液腺癌細胞？如果是的話，由於粘液腺癌是惡性程度較高的腸癌，加上病理提示有脈管轉移，則情況有些不妙，預後情況估計還與是否有敏感的化療或免疫藥物有關。至於術後如何化療問題，個人覺得應該根據目前病理檢查與免疫組化檢驗結果，加以參考。必要時，進行腸癌基因檢測也是有必要的。
