膽囊結石和膽囊息肉（良性）是臨床常見的膽囊良性病變, 近年來其發病率逐年升高。據相關調查統計，我國膽囊結石的發病率高達10-15%。
當很多人體檢或者因為腹痛、壓痛、噯氣、腹肌緊張、腹部脹滿等症狀在門診被確診為膽囊結石或膽囊炎時，很多醫生都建議患者切除膽囊或者保守治療，等待膽囊結石進一步增大後再行膽囊切除。
但是膽囊又是人體很重要的消化器官，不能說切就切，於是患者就犯難了，膽囊到底切 不切？切除以後症狀就一定能緩解嗎？切除膽囊有沒有後遺症？聽說保膽取石複發率高，有辦法不復發嗎？
針對這些問題，我逐步進行“內幕”解答：
01、回答這些問題前，先了解膽囊結石的成因、症狀以及良性疾病的治療原則。
膽囊結石成因較為複雜，一般來說，就是膽固醇與膽汁酸濃度比例的改變造成膽汁瘀滯的因素。如膽固醇過量、膽鹽水平低、膽囊運動障礙以及磷脂醯膽鹼水平降低等原因均能導致膽囊結石的形成。
膽囊結石主要分為膽固醇性結石、膽色素性結石和混合性結石3類。膽囊結石患者常見膽絞痛、上腹痛及進食油膩食物後出現腹脹、噁心等症狀，部分患者無明顯症狀。其併發症包括急性胰腺炎、急性膽囊炎、梗阻性黃疸和膽管炎等。
膽囊解剖圖及膽胰管走向
良性疾病治療應該遵循現代外科模式，也就是精準外科理念。精準外科遵從人體結構順應性及器官功能完整性的健康理念，實施精確的術前診斷和量化的手術預案，提倡微創外科以達到最大化的損傷控制，倡導個體化治療實踐，旨在追求以最小化的損傷代價、最大化的器官功能保護來完成最佳的診療效果。
02、膽囊結石的治療方法有哪些？
膽囊切除術和保膽取石是目前膽囊結石治療的兩種主要方式。膽囊切除術現今仍是許多醫院治療膽囊結石的首選治療方案，主要適用於膽囊功能喪失、膽囊有病變可能的膽結石患者。
左 膽囊結石 右 切除的多髮結石膽囊，膽囊已萎縮
隨著保膽技術的出現與發展，使得部分膽囊功能良好且具有強烈保膽意願的患者如願以償，保膽取石可避免膽囊切除術造成的相關後遺症，且至今尚未見嚴重併發症。無論是從保留膽囊的功能性還是從患者自身的心理安慰來說，保證膽囊的完整性是有著重要意義 。
03、膽囊切除後可能會發生哪些後遺症？
膽囊結石膽囊炎和胃息肉、腸息肉、腎結石一樣都屬於良性疾病範疇，是人體很重要的消化器官。我國外科學鼻祖裘法祖院士在 2007 年就明確表示要重視膽囊的功能，發揮膽囊的作用，保護膽囊的存在。
有功能膽囊切除術後可能出現的後遺症
腎結石的複發率遠遠高於膽囊結石的複發率，胃腸道息肉也是如此，為什麼不切除這些器官治病呢？我們不能因為切除膽囊後沒有致殘或危及生命就輕言切除。當然對於沒有功能的、不好的膽囊是必須要切除的。
遵循精準外科理念而切除的膽囊，都不是被冤枉的膽囊，都是在結石或者炎症的反覆刺激下已經失去了功能，人體已經適應了沒有膽囊的情況，這樣的病人在切除膽囊後不會再出現膽囊炎症狀，生活治療較之前明顯提高。
但是，對於膽囊比較好的、還有功能的膽囊結石患者切除膽囊以後，部分患者會出現反酸、燒心、噯氣、腹瀉，特別是進高蛋白、高脂肪飲食後會更加明顯。膽囊切除後由於Oddis 括約肌對膽囊收縮素的敏感程度降低，導致膽汁的排流動力減弱，膽汁淤積和膽總管擴張會導致部分患者發生原發性膽總管結石。
圖片來源：網路，侵權請聯絡刪除
而且膽囊上皮細胞具有吸收膽固醇的功能，併為膽汁酸提供了膽囊分離分流途徑。膽囊切除後膽囊上皮細胞吸收膽固醇的功能沒了，造成膽汁中膽汁膽固醇濃度過飽和，致使膽汁中膽固醇結晶析出，從而增加膽固醇結石發生的風險。國內外研究表明膽囊切除術增加非酒精性脂肪性肝病、肝硬化和大腸癌癌的風險增加 。
04、保膽取石術碰到的首要問題是：什麼樣的膽囊適合保留？
膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽石充滿型膽囊、膽管佔位或梗阻、疑似膽管腫瘤、臨床上檢測膽囊收縮功能且膽囊收縮率低於30%（即膽囊無功能）都不宜行保膽手術。
術中直視下觀察膽囊情況，發現膽囊壁毛糙增厚或者萎縮，有的增厚超過5毫米（正常的膽囊壁光滑，厚度不超過3毫米），有的還有不均勻增厚，這樣的膽囊即使保膽取石，後續復發結石也在所難免，更重要的是患膽囊癌的機率會大大升高。
除此之外，具有家族膽石症的患者及有多產多孕史的膽囊結石患者也需要慎重行保膽取石術。
圖片來源：網路，侵權請聯絡刪除
保膽取石手術的主要目的是保留有功能的膽囊，才能發揮膽囊的作用，如果膽囊的收縮功能有障礙，保留膽囊就失去了保膽的臨床意義。
那麼什麼樣的膽囊應該保留呢？總體來說就是膽囊收縮功能正常的患者。臨床推薦的主要指標如下：膽囊大小形態正常，膽囊收縮率高於30%，膽囊壁厚度不超過5毫米，膽囊無解剖結構異常（無膽囊分隔），膽道鏡直視下觀察膽囊粘膜正常，膽囊頸管通暢，都可以保留膽囊。這樣的膽囊即使有炎症表現，保膽取石後半年膽囊功能都能恢復到正常水平。
05、保膽取石後會復發嗎？如何預防其復發？
當今除了外源性疾病如傳染病、外傷可以被徹底治癒外，內源性的疾病都存在復發的機率，如腎結石、輸尿管結石、胃腸道息肉等良性疾病，治療後都有復發的可能，膽囊結石也不例外。
為什麼總是傳言保膽術後複發率高？是因為臨床開展的舊式保膽取石術式如無膽道鏡的膽囊造瘻保膽取石，以及右上腹小切口內鏡保膽取石術複發率高，因為不能在直視下操作，結石殘留率高，結石容易復發。
目前臨床常用的方法主要為新式保膽術式：腹腔鏡輔助下內鏡保膽取石術，需用膽道鏡操作，且膽囊腔內結石取完後，必須鏡下細查全部膽囊壁，將結石取淨，避免結石殘留。（息肉樣病變也是一樣的治療方法）
圖片來源：網路，侵權請聯絡刪除
臨床驗證，如果正常且採用新式保膽術式，複發率僅為2—10%，高質量的手術操作更可以將再生率控制在5%以內，低於正常人患膽囊結石的機率。且復發後也是可以再次保膽取石的，就像胃腸道息肉一樣可以再次切除息肉。
那麼如何預防膽囊結石復發呢？最重要的是手術當中取淨所有結石，其次是改變不良的生活飲食習慣。
以下幾種情況也要注意：肥胖膽結石患者若行保膽取石術，應積極地進行術前及術後體重控制 ；高脂血症膽囊結石患者行保膽取石術時應積極開展術前及術後降血脂治療；糖尿病患者合併伴發膽囊結石的機率約為30%，因此，糖尿病膽囊結石患者應控制好術前和術後的血糖水平。
圖片來源：網路，侵權請聯絡刪除
溫馨提示：若有膽胰管匯合部疾病，其共同結果是引起膽汁排洩障礙及淤積、膽道高壓，進而出現疼痛、發熱、黃疸等類似膽囊切除術後綜合徵表現。即使切除膽囊, 該部位症狀及病理改變仍存在，甚至由於膽道流體力學的改變而加重，此類患者需要行ERCP手術聯合保膽取石治療。
那如何判斷膽囊結石是否合併有膽胰管匯合部疾病呢？術前進行磁共振（MRCP）、肝功化驗和血澱粉酶檢測就可以初步明確。（文章內容部分採集於膽石病研究中心）
