右佐匹克隆和艾司唑侖都是臨床上常用於治療失眠的藥物，兩者都可以有效改善睡眠質量，延長睡眠時間，但生活中許多人不能分辨兩種藥物的區別，導致沒有規範的使用，以至於產生了多種不良反應，其實右佐匹克隆和艾司唑侖的作用機制是不同的，而且不同安眠藥的服用方法和服用時間也是各有區別，今天就和大家聊一聊如何科學服用右佐匹克隆和艾司唑侖。
60歲的王奶奶長期患有失眠，因為她總以為是老年人都會失眠，所以一直拖著沒去醫院，但後來睡眠時間越來越短，有時候甚至徹夜不睡，嚴重影響生活質量，於是在家人的勸誡下去了醫院，經過醫生檢查和詢問被診斷為中重度老年性睡眠障礙，於是給王奶奶開具了右佐匹克隆，並且囑咐她隔日服用，1個月後複診。
吃了藥后王奶奶的睡眠質量好轉了一些，結果有一天外出旅遊時王奶奶忘記帶藥了，恰好同行的人中有人帶了艾司唑侖，也是常用的安眠藥，王奶奶心想暫時過度一下應該沒問題，結果服藥後第二天就感覺頭昏、頭暈，行走不穩，連忙被送到醫院，被診斷為艾司唑侖的藥物反應，經過治療后王奶奶的症狀很快緩解，同時醫生提醒道雖然艾司唑侖和右佐匹克隆都是安眠藥，但是兩種藥物的作用機制不同，不同人體對於藥物的耐受程度也不同，提醒王奶奶不要再隨意更換藥物，王奶奶答應了。
隨著中國老齡化人口的逐漸增多，老年性睡眠障礙的人口比例也在逐年上升，根據統計65歲以上人群中存在睡眠障礙的人群可達到50%以上。藥物治療是臨床治療失眠的一線療法，其中艾司唑侖和右佐匹克隆是最為常用的2種安眠藥，但很多人分不清這兩者的區別，有的老年人甚至將兩種藥物相互混淆，導致多種不良反應，今天就和大家聊一聊艾司唑侖和右佐匹克隆的區別，以及如何正確選擇和使用這2種藥物。
一、艾司唑侖和右佐匹克隆的作用機制有什麼區別？
艾司唑侖和右佐匹克隆分別屬於2種不同的安眠藥種類，其作用機制既有共同的作用通路，也各自有不同的作用靶點，因此一定要明白2種藥物各自的作用特點。
1、艾司唑侖的作用機制
艾司唑侖又稱舒樂安定，是一種長效苯二氮卓類的安眠藥，其臨床上具有催眠、鎮靜和抗抑鬱等多重作用。
艾司唑侖是一種具有多重作用機制的安眠藥，對於結合受體的選擇性較低。其主要作用機制是透過與中樞神經中的γ-氨基丁酸受體相結合，從而透過作用於α亞基的協同作用來增加γ-氨基丁酸激動劑受體所介導的氯離子通道的開放時間和頻率，促進氯離子的內流，進而增加γ-氨基丁酸受體的對於中樞神經的抑制作用，以產生催眠、鎮靜的藥物效應。
其次，由於艾司唑侖對於受體的選擇性較低，因此在進入人體後不僅僅作用於γ-氨基丁酸激動劑受體，同時也可以作用於大腦邊緣系統，抑制5-羥色胺的再攝取，從而產生明顯的抗焦慮作用，所以臨床上常用於治療焦慮抑鬱伴有失眠的患者，但也正因如此，服用艾司唑侖後更容易出現藥物依賴性和後遺效應，安全性一般。
2、右佐匹克隆的作用機制
右佐匹克隆是一種中效的非苯二氮卓類的安眠藥，是一種在苯二氮卓類安眠藥基礎上進一步研製出來的安眠藥，右佐匹克隆具有更強的鎮靜催眠作用，並且安全性更高，但由於其作用機制較為單一，因此其抗焦慮的作用較小。
右佐匹克隆是一種高選擇性的γ-氨基丁酸受體激動劑，其進入人體後可以快速、高效地與γ-氨基丁酸受體結合，透過增加γ-氨基丁酸受體的抑制作用，從而對中樞神經產生鎮靜催眠的作用，值得一提的是與艾司唑侖相比，右佐匹克隆不會影響其他神經遞質的生成和釋放，因此其安全性更高，藥物的依賴性和耐受性更好，但相應的的其對於焦慮抑鬱合併有失眠的患者治療效果不佳。
二、艾司唑侖和右佐匹克隆的臨床應用有什麼區別？臨床如何選擇？
由於艾司唑侖和右佐匹克隆的作用機制不同，並且2種藥物在體內的代謝速度和藥物半衰期也不同，因此2種藥物的臨床應用也有一定區別，臨床上一定要根據自身情況準確挑選自己所需的藥物。
1、兩種藥物的作用特點不同
人體的睡眠週期是由入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速眼動期等5個階段組成的，失眠的患者往往是其中某1個或者幾個階段出現問題，從而導致睡眠週期出現紊亂，導致睡眠質量下降。雖然艾司唑侖和右佐匹克隆都是安眠藥，但2種藥物治療失眠的特點不同，特別是對睡眠週期中各個階段的調整水平不同。
艾司唑侖可以明顯改善睡眠週期中的多個環節，可以有效縮短睡眠潛伏期，減少入睡後覺醒時間，同時延長總睡眠時間，但是對於睡眠結構的最佳化能力不足，即不能將各個階段之間的比例調整至最佳狀態，這就導致雖然看似睡眠時間延長，但由於深睡眠和快速眼動期的比例不足，一些存在睡眠週期紊亂的患者睡醒後依然會感覺疲倦、乏力，睡眠質量不高。
右佐匹克隆不僅僅可以改善睡眠週期的各個階段，同時還具有最佳化睡眠結構的作用，可以將病態的睡眠結構恢復正常，在保證睡眠時間的同時，透過增加深睡眠和快速眼動期在睡眠週期中的比例來提高睡眠質量，因此對於存在睡眠週期紊亂的患者治療效果更加明顯。
2、兩種藥物的代謝特點不同
艾司唑侖和右佐匹克隆都屬於快速起效的安眠藥，起效時間都在0.5-1小時內，因此建議大家都在睡前半小時左右服用即可，但是兩種藥物的代謝特點不同，這就導致兩種藥物的持續時間和代謝週期不同。
艾司唑侖是一種長效的安眠藥，其半衰期相對較長，根據藥理學研究表明其半衰期可長達20小時，這使得其藥效持續時間長，不僅會延長睡眠總時間，而且會導致醒後的復感下降，導致一些失眠患者出現醒後依然犯困、頭暈、行走不穩等反應。其次，艾司唑侖片的代謝週期很長，從服用到完全排出體外共需要4-5天的時間，因此長期服用會造成藥物累積，導致對於中樞系統產生過度抑制，甚至會誘發中風、痴呆等多種中樞系統疾病，因此不建議長期服用。
右佐匹克隆是一種中效的安眠藥，其藥物的半衰期在6小時作用，因此服用後在延長睡眠時間的同時，不會產生過多的日間效應，對於患者白天的精神狀態影響較小，安全性較高。其次，右佐匹克隆的代謝週期快，從服用到排出體外僅需要12-20個小時，因此不容易產生藥物累積，對於中樞神經系統的影響較小，因此相較於艾司唑侖，安全性更高，可以低劑量長期服用，特別是對於老年人群而言更加適合，臨床上常作為治療老年性睡眠障礙的首選藥物。
3、臨床使用範圍不同
艾司唑侖和右佐匹克隆雖然都可以治療輕中度的睡眠障礙，仔細區分下還是有區別的。
艾司唑侖由於不僅有鎮靜催眠的作用，同時可以抗焦慮，因此臨床應用的範圍更廣，特別是對於抑鬱和（或）焦慮症的失眠患者非常適合。
右佐匹克隆由於具有高度選擇性，因此鎮靜催眠作用較強，但卻無明顯抗焦慮的作用，臨床應用範圍較窄，特別是對於抑鬱和（或）焦慮症的失眠患者效果往往不佳。
由於兩種藥物的作用特點，因此建議患者在選擇具體藥物之前，一定要經過相應的失眠量表評分，透過自身失眠的特點，以及是否合併有焦慮抑鬱，從而選擇合適的藥物。
三、服用艾司唑侖和右佐匹克隆時要注意4點
右佐匹克隆和艾司唑侖都是常用安眠藥，並且治療失眠的療效好，但由於兩種藥物的各自特點，因此在服藥時依然要注意以下4點。
1、注意兩種藥物不能聯用
雖然艾司唑侖和右佐匹克隆分別屬於苯二氮卓類和非苯二氮卓類的安眠藥，但兩種藥物不能聯用，只能相互替代。艾司唑侖和右佐匹克隆都可以作用於γ-氨基丁酸受體，從而造成對中樞神經系統的抑制作用，如果同時聯用會產生過度抑制作用，造成患者出現嗜睡、昏迷等嚴重不良反應，甚至會造成患者死亡，因此一定要注意不能聯用。
2、注意兩種藥物的使用劑量和療程
臨床上艾司唑侖的常用起始劑量為每日1mg，可逐漸增加到每日2-3mg，睡前半小時服用即可，但每日最大劑量不要超過4mg，否則容易造成過度抑制，會出現昏睡、嗜睡、頭暈頭疼等不良反應。長期服用艾司唑有可能對中樞神經系統造成損傷，因此不建議長期使用，可以在睡眠改善後逐漸減量，每次減0.5mg，總療程控制在6個月以內，部分患者後期可更換為右佐匹克隆。
右佐匹克隆的起始劑量為1mg ，看效果而定，可逐漸增加至3mg ，但每日最大劑量最好不超過3mg，否則會產生過度抑制。右佐匹克隆由於安全性好，不良反應少，因此慢性失眠的患者可以低劑量長期服用，常用劑量為1mg。
3、注意兩種藥物的不良反應
艾司唑侖最常見的不良反應是頭暈、乏力、口乾、頭痛等，並且長期服用會對呼吸和血壓的影響，其可以抑制睡眠中的呼吸造成大腦缺氧，同時也可以降低血壓，造成睡眠中大腦供血不足，甚至誘發急性腦梗死，因此如果出現呼吸抑制或者血壓下降往往意味著藥物過量或者藥物過度累積，需要立刻停藥，並且前往醫院進行藥物調整。
口苦是右佐匹克隆最常見的不良反應，大約30-40%的患者會在服藥期間出現明顯口苦，但大多可以耐受，如果不能耐受的患者可以改用其他藥物。其次，右佐匹克隆還會出現頭暈、頭暈、口乾等不良反應，但多輕微，極少數的老年人會出現短暫的記憶缺失，但停藥後可恢復。
4、注意與其他藥物聯用
當單用的治療效果不佳時，艾司唑侖和右佐匹克隆都可以與其他型別的藥物聯用，常用的藥物包括抗抑鬱藥、褪黑素激動劑、褪黑素、食慾素受體拮抗劑等，但聯用時一定要注意可能帶來的不良反應，以及是否會產生過度的中樞抑制，並且根據患者反應，靈活調整藥物劑量和治療週期。
四、總結
雖然艾司唑侖和右佐匹克隆同屬於安眠藥，但兩種藥物的作用機制和臨床應用都有區別，建議失眠的患者在專科醫師的指導下用藥，千萬不要隨意調整用藥方案，並且服藥期間出現 不良反應一定要及時向醫生反應。其次，雖然藥物治療的效果明顯，但單純依靠藥物是不夠的，失眠患者一定要學會從改善自身的睡眠習慣做起，同時配合認知行為療法、睡眠呼吸法等飛非藥物療法，從而儘量擺脫對安眠藥的依賴，從根本上治療失眠。
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