得了糖尿病就會出現腎衰嗎？3個原因是關鍵，早期發現很重要

什麼是糖尿病腎病

糖尿病患者一定要注意腎功能，因為長期控制不好的血糖很容易導致腎功能受損。糖尿病腎病就是由於長期糖尿病引起的腎臟損傷。

糖尿病引起的腎臟損害主要為糖尿病性腎小球硬化，其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質血癥。

糖尿病腎病怎麼引起的？

1、高血壓可以導致和加重糖尿病腎病，糖尿病患者血糖控制不好都會出現脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等，這些病人如果還有高血壓，都可以查出尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

2、高血糖本身的影響：糖尿病主要損傷的地方是全身的微小動脈，長期的高血糖能導致毛細血管通透性增加，毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎，這樣就出現腎損傷，嚴重的出現腎衰尿毒症。

3、飲食因素的影響：糖尿病要想控制好血糖，限制碳水化合物的攝入是必須的，這時候飲食往往以高蛋白纖維食物供給為主，這樣就容易出現蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了腎損傷。

怎麼確定得了糖尿病腎病？

1、測定微量白蛋白尿：6個月內兩次微量白蛋白尿在20～200微克分鐘，排除其它因素和心衰、梗阻等原因引起即可診斷為糠尿病腎病。因此，這就是糖尿病腎病的診斷專案之一。

2、輔助檢查：在彩超或者CT下看腎臟是否較年齡相同的正常人增大。

3、激發試驗：在一定運動負荷下，正常人不出現蛋白尿，而早期糖尿病患者卻可出現蛋白尿。還可以看尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式轉移酶 (NAG)，T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白檢測均為早期診斷糖尿病腎病的指標。

糖尿病腎病的表現及分期

糖尿病腎損害分為5期，1型約每5年進展一期，2型糖尿病腎損害進展比1型糖尿病快，約每3～4年進展一期，可能與2型糖尿病多發生於中、老年人且多合併高血壓及高脂血症相關。

1、Ⅰ期、腎小球高濾過期：腎小球濾過率增高和腎體積增大。Ⅰ期經過胰島素治療，多數可逆，但不一定能完全恢復正常。

2、Ⅱ期、無臨床表現的腎損害期，此期尿白蛋白排出率正常，運動後尿白蛋白增高，休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，腎小球濾過率多高於正常，患者的糖化血紅蛋白常多大於9.5%。Ⅰ、Ⅱ期病人腎小球高濾增高，尿白蛋白正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病，但腎已經改變了，如果不及時治療，那麼腎損傷已經不能恢復了。

3、Ⅲ期、早期糖尿病腎病：持續性微量白蛋白尿，但是尿常規化驗蛋白仍陰性。此期患者腎小球濾過率大致正常，但血壓開始升高，此期起腎臟病變已不可逆，開始出現腎小球的功能減退了。

4、Ⅳ期、臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病：是大量白蛋白尿，水腫和高血壓，糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。

5、Ⅴ期、終末期腎功能衰竭：腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。