功能性消化不良
一、病因
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一組持續性或反覆發作的，以上腹部為中心，包括上腹不適、疼痛、飽脹、早飽、食慾缺乏等消化不良症狀的疾病。與多種因素有關。
1. 進食後胃底容受性舒張發生障礙，胃竇十二指腸運動協調紊亂及內臟高敏等因素會引起功能性消化不良發生。
2. 心理、環境及社會因素可影響、加重功能性消化不良患者的臨床症狀。
二、症狀
本病可以分為餐後不適綜合徵和上腹痛綜合徵兩個型別。無特徵性的臨床表現。
1. 主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食慾不振、噁心、嘔吐等。可單獨或以一組症狀出現。
2. 不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑鬱、頭痛、注意力不集中等精神症狀。
3. 起病多緩慢，病程時間長或反覆發作中症狀也可發生變化。
4. 餐後不適綜合徵：①平常餐量餐後飽脹不適，每週發作數次或早飽感使患者不能完成平常餐量的進食，每週發作數次；②可出現上腹脹、噁心、過度噯氣等。
5. 上腹痛綜合徵：①中或重度的上腹痛或燒灼感，每週至少一次。②疼痛為間斷性。③不放散或不在腹部其他區域及胸部出現。④排便或排氣後不緩解。
三、用藥方案
用藥方案1（促動力藥-1）：如多潘立酮，10mg（必要時20mg），一日3 次，飯前15～30 分鐘服用。
用藥方案2（促動力藥-2）：如莫沙必利5mg，一日3 次，飯前15～30 分鐘服用。或其他促動力藥如伊託必利。
用藥方案3（促動力藥-3）：如甲氧氯普胺，口服，5～10mg，一日3次，飯前15～30 分鐘服用。
用藥方案4（助消化藥）：如乳酶生，口服，12 歲以上兒童及成人一次2～6 片，一日3 次，飯前服；或多酶片，一次2～3 片，一日3 次；或複方阿嗪米特腸溶片，成人一次 1～2 片，一日3 次，餐後服用。12 歲以下兒童用量遵醫囑，如乳酶生：1～3 歲（10～15kg）兒童，一次 1～2 片，一日 3 次，飯前服。或其他助消化藥，如複合消化酶、木瓜蛋白酶、纖維素酶等。——為餐後不適綜合徵用藥。
用藥方案5（抑胃酸分泌藥即H2 受體拮抗劑-1）：如雷尼替丁，口服，150mg，一日2 次；或300mg，睡前服1 次。
用藥方案6（抑胃酸分泌藥即H2 受體拮抗劑-2）：如法莫替丁，空腹口服，20mg，一日2 次。1 週歲以上兒童1mg/（kg·d），一日分2 次口服，一次最大劑量40mg。或其他H2 受體拮抗劑，如西咪替丁、尼扎替丁等。
用藥方案7（抗胃酸藥）：如複方氫氧化鋁，口服，一次2～4 片，一日3 次，飯前半小時或胃痛發作時嚼碎後服。連續使用不得超過7 日。或鋁碳酸鎂，口服，0.5～1g，一日3 次。或硫糖鋁口服混懸液，口服，一次5～10ml（1～2g），一日2～4 次，服用時請搖勻。療程4～6 周，或遵醫囑。或其他抗胃酸藥，如替普瑞酮、瑞巴派特等。——為上腹痛綜合徵用藥。
用藥方案8（抑胃酸分泌藥即質子泵抑制劑-1）：如奧美拉唑20mg，口服，一日2 次；兒童1mg/kg，一日1 次或分2 次等劑量服用——初始治療。或奧美拉唑20mg，口服，一日2 次。兒童1mg/kg，一日1 次或分2 次等劑量服用——維持治療。或泮托拉唑40mg，一日1 次，早餐前口服。通常4 周內可治癒，但糜爛性食管炎的療程需8～12 周。
用藥方案9（抗抑鬱或焦慮藥）：如黛力新即氟哌噻噸/美利曲辛，10.5mg，一次1 片，輕者一日1 次，服用時間為每日早晨，療程8 周。或成人每日2 片，早晨一次頓服或早晨及中午各服1 片；嚴重者每日3片，早晨2 片，中午1 片。維持劑量為每日1 片，早晨服。
注：黛力新10.5mg（含氟哌噻噸0.5mg，美利曲辛10mg）。
用藥方案10（三環類抗抑鬱藥或焦慮藥）：如鹽酸阿米替林片，口服。成人常用量開始一次25mg，一日2～3 次，然後根據病情和耐受情況逐漸增至一日150～250mg，一日3 次，高量一日不超過300mg，維持量一日50～150mg。或其他三環類抗抑鬱藥或焦慮藥，如多慮平、氯丙咪嗪等。
用藥方案11（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑鬱藥或焦慮藥）：如氟西汀片，口服，一般只需每日早上一次口服20mg，必要時可加至一日40mg，劑量和療程遵醫囑。或其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭或者是艾斯西酞普蘭等。
用藥方案12（根除幽門螺桿菌三聯）：如奧美拉唑20mg，一日2 次，早、晚餐前 + 阿莫西林1.0g，一日2 次，早、晚餐後 + 克拉黴素0.5g，一日2 次，早、晚餐後。
用藥方案13（根除幽門螺桿菌四聯用藥）：如奧美拉唑（20mg） + 枸櫞酸鉍鉀（220mg） + 阿莫西林（1.0g） + 甲硝唑（0.4g）；或奧美拉唑（20mg） + 枸櫞酸鉍鉀（220mg） + 左氧氟沙星（0.5g，一日1 次） + 甲硝唑（0.4g）；或奧美拉唑（20mg） + 枸櫞酸鉍鉀（220mg） + 阿莫西林（1.0g） + 左氧氟沙星（0.5g，一日1 次）；或補救治療：奧美拉唑（20mg） + 枸櫞酸鉍鉀（220mg） + 阿莫西林（1.0g） + 克拉黴素（0.5g）。療程為10日或14 日，停藥1 個月後複查。
注：根除幽門螺桿菌各方案均為一日2 次（除特別標明者），療程7～14 日（對耐藥嚴重的地區，可考慮療程14 日，但不要超過14 日）。服藥方法：質子泵抑制劑早晚餐前半小時服，抗菌藥物餐後服用（特別是甲硝唑類、磺胺類等），枸櫞酸鉍鉀餐前半小時服用，最後一次睡前服用。雷尼替丁，一次2 粒（400mg），一日2 次，餐前後半個小時服用。
用藥方案14（中成藥）：如六味安消膠囊，一次3～6 粒（1 粒0.5g），一日2～3 次。或其他治療功能性消化不良中藥，如大山楂顆粒、健胃消食片、乳酸菌素片等。
四、聯合用藥
1. 功能性消化不良餐後不適綜合徵
用藥方案1（促動力藥-1：多潘立酮） + 用藥方案4（助消化藥：乳酶生）。
2. 功能性消化不良上腹痛綜合徵
用藥方案5（抑胃酸分泌藥即H2 受體拮抗劑-1：雷尼替丁） + 用藥方案7（抗胃酸藥：複方氫氧化鋁）。
3. 功能性消化不良合併焦慮抑鬱
用藥方案2（促動力藥-2：莫沙必利） + 用藥方案8（抑胃酸分泌藥即質子泵抑制劑-1：泮托拉唑） + 用藥方案9（抗抑鬱或焦慮藥：黛力新即氟哌噻噸/美利曲辛）。
注：在上述聯合用藥中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用。
提示
01
生活管理
①建立良好的生活習慣，少吃多餐，定時定量，保持輕鬆的心情，不要匆促進食，更不要站著或邊走邊食，應該細嚼慢嚥。
②避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。注意根據患者不同特點進行心理治療。
③減輕精神壓力，進行適當體育鍛煉，合理飲食等。
④需要注意與器質性疾病相鑑別。
⑤少食過甜、過鹹以及辛辣油膩的食物；儘量減少飲酒，餐前餐後儘量不吸菸。
02
用藥建議
①對各種功能性消化不良患者必要時可加用藥方案4（助消化藥），也可酌情試加相應的中成藥。
②黛力新宜從小劑量開始，注意藥物的不良反應。
③抑制胃酸分泌藥一般用於以上腹痛為主要症狀的患者，可選擇性地用H2 受體拮抗劑或質子泵抑制劑。
④促胃腸動力藥一般適用於以上腹脹、早飽、噯氣為主要症狀的患者，但要選擇性地服用多潘立酮、伊託必利等，可同時加服助消化藥如乳酶生。
⑤根除幽門螺桿菌治療，對小部分有幽門螺桿菌感染的FD 患者可能有效，對於症狀嚴重者可試用。
⑥上腹痛綜合徵患者可服用複方氫氧化鋁，也可同時給予雷尼替丁。
03
所有藥品的藥物相互作用、不良反應、禁忌和注意事項見其“說明書”。
注：本書中的“聯合用藥”，是針對該疾病的聯合用藥方案的部分方案，也只是有關聯合用藥的建議；“聯合用藥”中，凡注射劑聯用時、凡中西藥聯用時以及與必須單獨使用的藥品聯用時（包括聯用藥物相互有拮抗作用時）等，其聯用方案中的藥品均應獨立、分時或序貫進行使用；由於病情不一、個體差異、細菌耐藥性及病毒的變異性等不確定因素，故書中“聯合用藥”中涉及的用藥方案僅供參考。
上述內容摘取自《常見病聯合用藥手冊》。
