“瑞金病例故事”專欄啟動啦！在和疾病較量的過程中，瑞金始終勇往直前，創造了無數個奇蹟，積累了眾多獨創性的經驗。正因為一個一個成功救治的案例，才使得今天的瑞金成為病人信賴、員工自豪、同行尊敬、社會滿意的醫院。
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14歲的小肖，是個愛說愛笑的姑娘，今年國慶返校，10月10日突發高燒到39℃，服藥後依然高熱不退，住院檢查顯示：白細胞過高，而血小板過低，當地醫生懷疑是白血病，但做了骨髓穿刺等等一系列檢查卻始終無法明確診斷。更糟的是，她還出現了腹痛、腰痛、眼眶痛、腹瀉等症狀。
短短一週，那個愛笑的姑娘像被偷走了所有精氣神。絕望之際打聽到了上海瑞金醫院是這方面的權威，像看見黑暗隧道里的一束光，沒有猶豫，一家人趕赴上海。
白細胞15.6*109/L，血小板10*109/L，稽留高熱，白細胞明顯升高，血小板明顯減少，全身皮疹，且有出血現象（月經明顯增多，時間延長），接診的急診科醫生仔細翻看一沓報告，心念一念閃動：不對，結合現有檢查，白血病可能性不大，當地骨穿報告暫時排除白血病，白細胞形態未見明顯異常，隨著疾病進展，白細胞有下降趨勢。
但到底是什麼原因？最終他的目光牢牢鎖定在一張報告單上，“腎病綜合徵出血熱抗體IgG和IgM均陽性”！
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收到急會診指令後，感染科住院總莫瑞東醫生迅速趕來並詳細詢問了小肖一家的流行病學史，得知小肖家居住於城鄉結合部，住房為新建私房，房屋周圍有老鼠出沒，小姑娘平時住校，國慶節回家住了1周左右；隨後小肖就出現了發熱、白細胞升高，血小板下降，腎功能損傷，腹痛、腰痛、眼眶痛等，實驗室檢查和臨床表現均符合“流行性出血熱”。
此時，小肖已經出現了嚴重的併發症——一天的尿量少於400ml，出現了腎衰，心功能不全，情況非常危重。感染科王暉主任緊急啟動綠色通道，兼顧防護需要，騰出單人病房將小肖收治入院。
入院後醫護通力協作，立即予以心電監護，尿量監測，密切監測患者病情變化。聯絡防保科後按照傳染病傳報流程，採集血樣送上海市疾控複核，當天結果就回報漢坦病毒抗體及核酸均陽性，王暉主任、林蘭意主任和趙鋼德醫生明確斷定小肖就是流行性出血熱。
流行性出血熱
流行性出血熱又稱為腎綜合徵出血熱，是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。在我國，以黑線姬鼠為主要宿主動物和傳染源。發病有明顯的季節性，11月~次年1月份為高峰。
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病因已鎖定，大家心頭稍緩，旋即又復沉重。經積極治療，2天后患者體溫基本正常，但仍訴腹痛，小便量仍偏少。
一邊是進展迅速的病情，腎功能指標進一步惡化，腎功能eGFR下降至10ml/min/1.73m2，肌酐升高至358umol/L，而且出現胸悶氣促、不能平臥、伴有少量嘔血、便血。一邊是洩氣暴躁的小肖、心急焦慮的家屬。
王暉一邊溫聲安撫，當即聯絡醫務處高衛益處長組織全院大會診。分別請來腎臟科沈平雁主任、心內科張鳳如主任、呼吸科周敏主任及醫務處韓錚主任等，同時完善床旁胸片、床旁腹部超聲及心超等一系列檢查；經過各位專家教授深入分析討論後，患者目前主要矛盾是急性腎衰竭、少尿期，存在容量負荷過重，既有出血，又有高凝狀態，需同時改善患者凝血功能、糾正DIC，並綠色通道給予申請血小板輸注，改善患者出血狀態，並立即給予血液透析治療。
沒有一點耽誤，小肖當天及時完成血透上機，連續兩天血液透析治療，加內科藥物，尿量逐漸增多。又經三次透析，腎功能亦穩步好轉，eGFR恢復到65 ml/min/1.73m2，肌酐降至108umol/L，血小板逐漸升高，之前紅腫的眼眶逐漸消退，連胃口都有所好轉。
經過半個月的努力，小肖的腎功能明顯好轉，血小板恢復正常，病房醫生和護理部的護士小姐姐們懸著的心終於可以放下。
林蘭意醫生開玩笑說：臉上紅腫消退了，才發現小肖妹妹這麼清秀漂亮呀！
出血熱
出血熱可能透過老鼠的排洩物傳染，當我們接觸的物品被汙染後，就有可能傳播給人，但不會出現“人傳人”現象。
感染科王暉主任醫師介紹，流行性出血熱是可防的，只要措施到位，就可以避免被病毒感染。提醒大家：平時注意飲食衛生、勤洗手，特別是野外作業的朋友，要做好清潔衛生，不直接接觸鼠類汙染的食品。
此外，現在流行的家養寵物鼠是否有感染風險？王暉稱其傳播出血熱風險較低，透過正規渠道購買，基本不會有感染風險。
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專家門診 |
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| 王暉主任醫師 | 週二、週五上午 |
| 林蘭意副主任醫師 | 週二下午、週四上午 |
| 趙鋼德醫師 | 週五上午，感染門診 |
一次成功的救治，背後是一個團隊或者多學科團隊共同努力的成果，瑞金人攻堅克難、一切為了病人的信念從不改變，對醫學高峰的追求也永不止步。
撰文：李東 趙鋼德
攝影：陳鈞
編輯：韓康妮
