孩子耳朵痛，要警惕什麼？不只是中耳炎，這樣做孩子少遭罪

很多孩子都有耳痛的經歷，導致耳痛的常見原因之一是中耳炎。孩子耳痛，家長應引起重視。因為如果是急性中耳炎，應對不當、反覆發作，可導致嚴重後果，包括影響聽力，導致語言發育落後，甚至繼發嚴重感染等。

不過，除了中耳炎，還有其他各種原因都可能導致耳痛。不同原因引起的耳痛，應對方法不同；而就算是急性中耳炎導致的耳痛，應對上也有差別，比如是否使用抗生素。

今天分享的案例關於鼓膜炎、耳痛、中耳炎，來自我創辦的祐苗平臺上耳鼻喉科的劉瀏醫生。文末還有兒童中耳炎常見問題答疑。在這裡也非常感謝家長的熱心授權。大家也可以參閱評價一下58元的諮詢，醫生近5000字的回覆質量如何。

醫生您好，寶寶11月2號晚上突然說耳朵很疼，因為時間很晚，就診不便，又怕中耳炎，就自行服用了一次希刻勞。第二天反饋說疼痛的症狀緩解。醫院內窺鏡檢查如下圖，醫生說耳道+鼓膜發炎，繼續口服頭孢三天+左氧氟沙星滴耳液。

內窺鏡時醫生說耳耵聹太多，建議炎症緩解後洗耳。於20號開始滴醫生開的氧氟沙星軟化耵聹，今天早上在醫院把耳朵清理乾淨了。在這之前一段時間，寶寶經常用手捏住鼻子鼓起，說是耳朵悶悶的，這樣鼓起的耳朵會舒服一點。滴藥的時候也特別喜歡鼓氣，並且有泡泡冒出來。今天清理乾淨後醫生說還是有炎症，開了如圖的幾種藥物。

但是我看了一下，歐龍馬滴劑裡面居然含有乙醇，四歲的寶寶能服用嗎？這些藥除了噴鼻的海鹽水，好像副作用都還挺大的，需要使用嗎？寶寶每週有兩次游泳，她目前耳朵的情況還能繼續遊嗎（包括帶耳塞遊）？煩請回答，謝謝。

謝謝您的信任和付費諮詢。

根據您提供的資訊：寶寶4歲，在20天前出現耳痛，面診醫生診斷為鼓膜炎可能，口服了三天希刻勞後緩解，然後行耵聹沖洗，現在醫生建議繼續用藥，您想了解孩子耳痛是什麼情況（鼓膜炎？中耳炎？），是否有必要使用圖片中的藥物。我的理解對嗎？如果我有理解偏差，您可以後續告訴我。

根據您提供的現有資訊，希望以下資訊能幫助您更好地瞭解孩子這次耳痛及相關藥物使用的問題。

關於急性中耳炎

急性中耳炎的誘因一般是感冒的流涕和咳嗽，病原體透過咽鼓管從鼻咽部到達中耳。如圖，綠色圈起來的是中耳，我們的中耳是一個空腔（可以想象成一個鼓），這個鼓有個管子叫做咽鼓管，通向鼻子的後方、咽喉的上方。小朋友由於面部發育的問題，咽鼓管又短，又直，所以吸鼻涕和咳嗽很容易順著咽鼓管跑到中耳腔去了。因此，中耳炎的炎症是從鼻咽部來的，不是洗澡或游泳時進水而導致。

急性中耳炎可能是病毒引起的，也可能是細菌引起的。一般感冒的過程中出現耳痛，病毒性中耳炎可能性大，如果是感冒快好了（在感冒病程的7-10天后），或者是感冒好了幾天了再出現劇烈耳痛，繼發細菌感染的可能性大。

關於急性鼓膜炎

根據您提供的孩子內鏡檢查報告提示：外耳道充血，鼓膜充血，光錐消失，標誌不清。報告提示：急性外耳道炎+鼓膜炎可能。

如上左側示意圖是正常的鼓膜，按照右圖箭頭的方向往裡看就能看到左側示意圖。鼓膜是中耳的視窗，鼓膜是有彈力的薄膜，聲波震動鼓膜，鼓膜帶動聽小骨運動，聲音就傳導進去了。鼓膜中間是凹進去的，在鼓膜的前下方會形成一個光錐。

如果各種原因導致鼓膜充血，比如掏耳朵等傷及鼓膜、病毒感染、中耳炎等，可導致鼓膜變紅光錐消失。您家孩子外耳道和鼓膜都是充血的，您有提到孩子每週2次游泳，假如平時游泳後有掏耳朵的習慣，則會懷疑孩子的耳痛可能與掏耳時損傷有關。

急性鼓膜炎就是急性中耳炎嗎？

急性中耳炎常常同時合併急性鼓膜炎（因為鼓膜是中耳的一部分），但是急性鼓膜炎往往由於病變侷限於鼓膜而不累積在中耳的其它區域。

急性中耳炎的炎症在鼓膜完整的情況下一般是咽鼓管來源的，急性鼓膜炎的感染可能是耳道損傷或耳道病毒感染。急性鼓膜炎可以進展成急性中耳炎，輕微的急性中耳炎如果只是影響鼓膜，也會認為是急性鼓膜炎。

急性中耳炎和急性鼓膜炎的藥物治療

急性中耳炎和鼓膜炎的時候都會很痛，疼痛呈現脈衝式（痛起來很痛，但一般持續幾十分鐘後會自行緩解），疼痛劇烈的時候，通常可以使用苯酚甘油止痛，也可以使用布洛芬止痛。

不是所有的中耳炎都要用抗生素，比如病毒性就不用，細菌性就要考慮用。急性病毒性中耳炎時，鼓膜充血，但鼓室內未見明顯積膿積液，這種情況就和急性鼓膜炎類似。急性細菌性中耳炎，由於鼓室內膿液較多，鼓膜會彭隆。當然這些需要醫生來檢查和判斷。

在細菌性（化膿性）中耳炎診斷明確的前提下，推薦的抗生素首選是阿莫西林克拉維酸鉀，特別是在30天內沒有使用過抗生素的情況下。推薦劑量較大，為90mg/kg/天。療程為5-10天（即使不痛了也要繼續使用）。為了避免克拉維酸鉀超量，推薦使用14：1的阿莫西林克拉維酸鉀。當然，有時醫生也會考慮頭孢類抗生素，比如二代、三代頭孢類抗生素。

如果是外傷引起的鼓膜炎，避免耳道再次損傷，同時可以用氧氟沙星滴耳液抗感染。如果是病毒感染引起的鼓膜炎，如大皰性鼓膜炎，常規的建議止痛+保持耳道清潔，可加用氧氟沙星滴耳液預防繼發的細菌感染。如果是輕微中耳炎的鼓膜炎（即中耳炎僅表現為鼓膜充血），僅在高熱（溫度高於39℃，年齡＜2歲，雙側耳痛等情況下）建議使用抗生素。

急性中耳炎的其他相關治療和護理預防小提醒

中耳炎的感染是咽鼓管來源的，咽鼓管的開口在鼻腔後方和咽喉上方，所以治療中耳炎的同時需要注意：

1. 擤鼻涕時不能雙側同時擤，而要一側一側擤。

2. 如果孩子流涕鼻塞等感冒症狀持續，需要積極控制症狀。比如，鼻涕可以用生理鹽水沖洗；如果鼻塞嚴重，必要時遵醫囑用藥緩解。

3. 如果孩子咳嗽持續，則要及時就醫積極排查咳嗽原因並進行必要的應對。

4. 如果您家寶寶有打呼嚕，則要考慮腺樣體大的可能。如果腺樣體大，相當於在鼻咽部搭了一座橋，鼻涕和痰液更容易到達中耳，中耳炎更容易反反覆覆。腺樣體在2歲時開始慢慢變大，到6-8歲最大，10歲慢慢萎縮。您家寶寶4歲，正是有可能被腺樣體大困擾的年紀。如果您家寶寶有夜間睡眠打呼，或長時間的鼻涕咳嗽不好，那就建議去耳鼻喉門診行鼻內鏡檢查。

5. 對於不同年齡的孩子，預防中耳炎的措施還包括按程式接種相關疫苗（比如肺炎球菌疫苗、B 型流感嗜血桿菌疫苗、流感疫苗）以及遠離二手菸環境。

回答您關心的問題

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孩子的耳痛是什麼情況？

是中耳炎嗎？需要進一步藥物治療嗎？

兩種可能。

一、急性中耳炎

如果您家孩子在耳痛前有感冒的症狀，比如鼻塞流涕咳嗽明顯，同時結合孩子鼓膜充血，則考慮急性中耳炎可能性大。孩子4歲，單側耳痛，沒有發熱（您沒有提及孩子有發熱，因此我推理孩子沒有發熱的情況），則可以不用抗生素，對症止痛就好。如果孩子目前仍有鼻塞流涕，建議用生理海鹽水沖洗；如果鼻塞明顯，洗鼻子後效果不好，則建議面診醫生，根據醫生的醫囑考慮是否使用藥物進一步緩解鼻塞問題。

而圖片中的歐馬龍滴劑、孟魯司特，根據您描述的孩子情況，目前並沒有循證醫學證據支援使用。

這裡還需要提醒的是急性中耳炎可繼發分泌性中耳炎，即中耳積液引起耳悶、聽力下降（可以想象成中耳這個空鼓裡面積水了，這樣鼓打出來的聲音就不脆了悶悶的）。分泌性中耳炎需要捏鼻子鼓氣或者牽拉耳道讓咽鼓管通暢，把水放出去會聽得清楚一點。您提到寶寶要捏鼻子鼓氣才聽得清楚，可能是在急性中耳炎後繼發分泌性中耳炎，因此我建議您再做一次耳內鏡，確認一下鼓膜裡面有沒有積液。

二、掏耳朵損傷

如果您家孩子耳痛前沒有感冒，是游泳後出現耳痛，孩子的鼓膜充血+外耳道充血可能是掏耳朵損傷引起的。應對上，可考慮使用氧氟沙星滴耳，日常護理上要強調避免掏耳朵。

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孩子目前還能游泳嗎？

孩子現在沒有明顯耳痛，複查鼓膜沒有明顯充血的情況下是可以游泳的。但是要注意：

1）游泳耳朵進水不要用棉籤掏耳，上下拉動耳廓、單足跳等，破壞耳道張力，耳道中的水自然能流出的。

2）預防外耳道炎或者鼓膜炎，其實是建議游泳時佩戴耳塞的。

3）不要潛水，在水面下方太深，水壓會對鼓膜形成壓力，如果鼓膜仍輕微充血會引起疼痛，而且壓力會造成咽鼓管功能異常加重耳悶。

其實，游泳是一項很好的運動，鼓勵和支援孩子積極運動，因為這對孩子整體健康有好處。

希望對您的困惑和疑慮有幫助。

（注：家長後續的追問問題未緊密圍繞中耳炎展開，因此未在本案例分享展示。）

中耳炎常見問題答疑合集

關於兒童中耳炎，以下11大常見問題，為大家彙總簡答如下。

1、中耳炎一定會耳痛嗎？

未必。

兒童的中耳炎大致可分為急性中耳炎和分泌性中耳炎。急性中耳炎會痛，耳道可能會流出液體，可能會發熱。分泌性中耳炎則不會痛，會悶，會聽不清。

2、如何及時發現孩子得了中耳炎？

如果孩子出現了發熱，莫名的哭鬧（年齡小的孩子可能分不清哪裡痛，只會哭），年齡大的孩子能指認出耳痛，最近又有感冒流涕，要及時去醫院檢查一下耳朵。如果孩子出現了聽力下降（喊他沒反應，電視音量越來越大），也要去醫院排查是否有分泌性中耳炎的情況。

3、孩子耳痛就是急性中耳炎嗎？

不一定。

很多情況都會導致孩子耳痛，比如耳朵掏傷了、掏腫了、引起外耳道炎等情況下，都會耳痛，而不同原因導致的耳痛會有不同的特點。比如：

比如外耳道炎的耳痛是牽拉痛（咀嚼或者拉動耳朵會痛）；耵聹栓塞，耳朵進水後耵聹泡發會脹痛；大皰性鼓膜炎，疼痛和中耳炎比較像，但是比中耳炎更痛，痛的更持久；而急性中耳炎的耳痛較劇烈，大多數孩子都會哭鬧。且呈現脈衝式，即痛十幾分鍾會自行緩解，然後隔半天一天又會痛。

4、耳朵流水了就是急性中耳炎嗎？

不一定。

急性中耳炎不一定會耳道流水，耳道流水也不一定是急性中耳炎。特別小（幾個月的孩子）耳道突然流水可能是羊水胎糞從耳道流出。另外，耳道溼疹等也會引起耳流水。

5、急性中耳炎一定要吃抗生素嗎？

不一定。

今天的案例分享中已經提到，急性中耳炎分病毒性和細菌性，病毒性表現為鼓膜充血，鼓室內未見積膿，病毒有自限性，應對上只需要必要時止痛即可，不需要其他用藥；細菌性表現為鼓膜充血的同時鼓室內積膿，鼓膜彭隆，需要使用大劑量、足療程抗生素，首選阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢類抗生素。如果急性化膿性（細菌性）中耳炎控制不好，鼓膜會穿孔，造成慢性中耳炎。

需要提醒的是，中耳炎耳痛劇烈，且如果控制不好，容易穿孔。因此孩子一旦出現耳痛，建議及時去醫院，讓醫生在內鏡下判斷是否鼓室內積膿，鼓膜是否彭隆，是否需要使用抗生素等。

6、能否根據孩子症狀判斷要不要用抗生素？

孩子是否使用抗生素，還是要由面診醫生來個體化判斷。但是，作為知識儲備，美國兒科學會關於兒童急性中耳炎的抗生素使用有提到：

6月齡以上孩子，如果體溫＞39℃，耳痛超過2天，則建議使用抗生素。不過，6月齡-2週歲的孩子，如果雙耳耳痛超過2天，即使體溫＜39℃，也建議使用抗生素；如果只是單耳耳痛，體溫＜39℃，則可在止痛後嘗試觀察3天；對於2週歲以上兒童，即使是雙耳都痛，只要體溫＜39℃，都可以觀察3天；如果觀察期間耳痛能緩解則可以不用抗生素。