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喉痺辨證及治療

1.疼痛,頭痛無汗,咳嗽痰稀;舌質淡、苔薄白、脈浮緊為風寒表證。治法:疏風散邪,宣肺利咽。方藥:風熱外襲者宜疏風清熱,消腫利咽,用疏風清熱湯。方中以荊芥、防風疏風解表;金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒;玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒,清利咽喉。風寒外襲者,宜疏風散寒,宣肺利咽,可選用六味湯加味。方中荊芥、防風、薄荷疏散風邪;桔梗、甘草宣肺利咽;殭蠶祛風痰,利咽喉。若咳嗽痰多者,可加蘇葉、杏仁、前胡;若鼻塞、流涕者,可加蒼耳子、辛夷花、白芷。

2.肺胃熱盛,上攻咽喉主證:咽部疼痛較劇,吞嚥困難,發熱,口渴喜飲,口氣臭穢,大便燥結,小便短赤,舌質紅,舌苔黃,脈洪數。檢查見咽部紅赤腫脹明顯,喉底顆粒紅腫,頜下有臀核。證候分析:肺胃熱盛,火熱燔灼咽喉,則咽部疼痛較劇,吞嚥困難;火熱內熾,則發熱、口渴喜飲、口氣臭穢、大便燥結、小便短赤;火熱邪毒結於頒下,則頜下起臖核;舌質紅、舌苔黃、脈洪數為裡熱之證。治法:清熱解毒,消腫利咽。方藥:清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏風散邪;金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛;生大黃、玄明粉通便瀉熱。若咳嗽痰黃、頜下臖核痛甚,可加射千、瓜蔞仁、夏枯草;高熱者,可加水牛角、大青葉;如有白腐或偽膜,可加蒲公英、馬勃等。

3.肺腎陰虛,虛火上炎主證:咽部乾燥,灼熱疼痛不適,午後較重,或咽部哽哽不利,乾咳痰少而稠,或痰中帶血,手足心熱,舌紅少津,脈細數。檢查可見咽部黏膜暗紅,或咽部黏膜乾燥少津。證候分析:陰虛津少,虛火上炎,故咽中不適、微痛、幹癢、灼熱感、異物感;午後陽明經氣旺,陰分受剋制,故症狀更重;肺陰不足,肅降失職,肺氣上逆.則於咳痰少而稠;虛火久灼,氣血瘀滯,故咽部暗紅;肺腎陰虛,咽喉失於濡養,故黏膜乾燥而萎縮;潮熱、盜汗、顴紅、手足心熱、舌紅少津、脈細數皆為陰虛火旺之證。治法:滋養陰液,降火利咽。方藥:肺陰虛為主者,宜養陰清肺,可選用養陰清肺湯。若喉底顆粒增多者,可酌加桔梗、香附、鬱金、合歡花等以行氣活血、解鬱散結。腎陰虛為主者,宜滋陰降火,清利咽喉·可選用六昧地黃丸加減。若咽部乾燥焮熱較重、大便於結,此為虛火亢盛,宜加強降火之力,可用知柏地黃湯加減。

4.脾胃虛弱,咽喉失養主證:咽喉哽哽不利或痰黏著感,咽燥微痛,口渴而不欲飲或喜熱飲,易噁心,或時有呃逆反酸,若受涼、疲倦、多言則症狀加重。平素倦怠乏力,少氣懶言,胃納欠佳,或腹脹,大便不調,舌質淡紅邊有齒印,苔薄白,脈細弱。檢查見咽黏膜淡紅或微腫,喉底顆粒較多,可呈扁平或融合,或有少許分泌物附著。證候分析:脾胃虛弱,運化失職,津液不能上達於咽,咽部脈絡失其濡養,氣血執行不暢,則咽喉哽哽不利、咽燥微痛、口乾而不欲飲或喜熱飲;脾胃氣虛,水溼不運,聚而生痰,阻滯咽部,則咽部有痰黏著感、黏膜淡紅或微腫、喉底顆粒較多;氣機失調,胃氣上逆,故易噁心、呃逆反酸;倦怠乏力、少氣懶言、胃納欠佳、腹脹、大便不調、舌質淡紅、舌邊有齒印、苔薄白、脈細弱均為脾胃氣虛之證。治法:益氣健脾,升清利咽。方藥:補中益氣湯加減。若咽部脈絡充血,咽黏膜肥厚者,可加丹參、川芎、鬱金以活血行氣;痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結利咽;咽乾較甚、苔幹少津者,可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津;易噁心、呃逆者,可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆;若納差、腹脹便溏、苔膩者,可加砂仁、藿香、茯苓、生苡仁等以健脾利溼。

5.脾腎陽虛,咽失溫煦主證:咽部異物感,哽哽不利,痰涎稀白,面色蒼白,形寒肢冷,腰膝冷痛,腹脹納呆,下利清谷,舌質淡嫩,舌體胖,苔白,脈沉細弱。檢查見咽部黏膜淡紅。證候分析:脾腎陽虛,陰寒內生,咽喉失於溫煦,則咽部哽哽不適、痰涎增多、黏膜淡紅;脾陽虛則腹脹納呆、下利清谷;腎陽虛則形寒肢冷、腰膝冷痛;面色蒼白、舌質淡嫩、舌體胖、苔白、脈沉細弱均為陽虛之證。治法:補益脾腎,溫陽利咽,方藥:附子理中丸加減。方中人參、白朮益氣健脾;乾薑、附子溫補脾腎之陽氣;甘草調和諸藥。若腰膝痠軟冷痛者,可加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不適、痰涎清稀量多者,可加半夏、陳皮、茯苓等;若腹脹納呆者,可加砂仁、木香等。

6.痰凝血瘀,結聚咽喉主證:咽部異物感、痰黏著感、掀熱感,或咽微痛,痰黏難咯,咽乾不欲飲,易噁心嘔吐,胸悶不適,舌質暗紅,或有瘀斑、瘀點,苔白或微黃,脈弦滑。檢查見咽黏膜暗紅,喉底顆粒增多或融合成片,咽側索肥厚。證候分析:邪毒久滯、虛火久蒸,煉津成痰,氣機阻滯,血行不暢,邪毒與痰、瘀搏結於咽喉,故有咽異物感、痰黏著感、焮熱、微痛不適、易噁心嘔吐、喉底顆粒增多、咽側索肥厚;氣機不暢則胸悶不適;舌質暗紅,或有瘀斑、瘀點為內有瘀血之象;脈弦滑為痰溼之證。治法:祛痰化瘀,散結利咽。方藥:貝母瓜蔞散加味。方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺;橘紅理氣化痰;桔梗宣利肺氣、清利咽喉;茯苓健脾利溼。可加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散結;若咽部不適,咳嗽痰黏者,可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者,可加香附、枳殼、鬱金等。

分類: 遊戲
時間: 2021-12-25

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