周遜 腎內科主任醫師
尿毒症，即慢性腎功能不全的終末期。慢性腎功能不全也稱慢性腎衰竭，它是指各種腎臟疾病發展到一定階段，出現腎功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列症狀與代謝紊亂所組成的臨床綜合徵。尿毒症只是各種腎臟疾病發展而來的結果，它並不是一個獨立的疾病。也就是說，如IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性間質性腎炎、高血壓性腎損害及糖尿病腎病等等，都可以發展成慢性腎功能不全及尿毒症。
我們在臨床上經常遇到一發現就被確診為尿毒症的腎臟疾病，患者在這之前似乎是“無聲無息”的。然而，事實上，尿毒症來臨前並非“無聲無息”，或許是如下這六個早中期表現被忽視了。
1.持續泡沫尿確定蛋白尿
有不少慢性腎衰竭及尿毒症患者，在被確診之後回想之前都有持續存在的泡沫尿。因為“無聲無息”，所以並未在意。我們發現，有很多存在泡沫尿並確定是蛋白尿，尤其經進一步檢查達到中等量或大量蛋白尿的腎病患者，往往會以較快速度向慢性腎衰竭方向發展，甚至發展到接近尿毒症階段仍然未被發現。因此，當患者出現尿泡沫增多時，就應該第一時間去醫院進一步檢查，確定為蛋白尿之後，應儘快採取措施並儘可能將尿蛋白降下來，從而避免將來發展為尿毒症。
2.不思飲食並非胃腸疾病
有些患者平時總是不思飲食，偶有晨起噁心及進食後上腹部飽脹感，而且患者的體型在逐漸消瘦及體重在逐漸下降。去消化內科進一步做胃鏡等檢查，並未發現有明顯胃腸道疾病，或僅提示有“慢性淺表性胃炎”及“腸道功能紊亂”等，這或許就是慢性腎功能不全或尿毒症的前期表現。當出現不思飲食等胃腸道表現且並未查出胃腸道疾病或與胃腸道關係不大時，患者就應該檢查腎臟，看是否為尿毒症來臨前的慢性腎衰竭早中期表現。因為它“無聲無息”，所以往往被忽視了。
3.下肢水腫未有尿量減少
雙下肢輕度水腫，因為並未同時出現尿量減少，患者一般也沒有不舒服感覺，所以有的時候並不會引起人們注意與重視，甚至可以長時間“視而不見”，感覺下肢水腫也是“無聲無息”的。殊不知，有相當多的雙下肢水腫患者為尿毒症來臨前的表現，或患者已經處於慢性腎功能不全早中期階段。因此，當出現並未同時有尿量減少的雙下肢水腫時，患者也應該去醫院找腎內科醫生做進一步檢查，以確定或排除慢性腎衰竭或尿毒症的可能性。若被這一“無聲無息”的表現忽視了，同樣會錯過早發現尿毒症來臨前的機會。
4.血壓升高並非原發疾病
現如今，高血壓人群越來越多，不少老百姓（甚至是非腎科大夫）認為高血壓只是高血壓，即原發性高血壓病（並非由其它疾病引起的高血壓）。中青年或老年人測量血壓發現升高，一般來說也都沒有不舒服感覺，或者說是“無聲無息”的，有的患者會聽從醫生的建議服用降壓藥，有的患者根本不願意吃藥，更談不上去醫院做進一步檢查。殊不知，很多高血壓病並非原發性高血壓，而是由其它疾病引起的繼發性高血壓，其中最為常見的就是慢性腎功能不全繼發的腎性高血壓。因此，當患者的血壓升高並非為原發性高血壓病時，很可能就是尿毒症來臨前的表現，就算它“無聲無息”，患者也應該去腎內科進一步檢查以早發現與早治療。
5.出現貧血並非缺乏營養
貧血在人群也是非常常見的疾病，當發現自己患有貧血時，一般都會認為與缺乏營養有關，鐵、葉酸及維生素B12等的營養元素缺乏都可以引起貧血。可是，當補充這些營養元素之後，患者的貧血並沒有改善或改善不明顯。由於它“無聲無息”，往往也不引起人們的重視，也不去尋找為什麼未能改善的原因，導致貧血越來越重。可是，腎友知道嗎？那些並非由缺乏營養引起的貧血，多為腎性貧血，即慢性腎功能不全或慢性腎衰竭引起的貧血，此為患者體內促紅細胞生成素相對不足引起的貧血，即人體內“參與造血的機器損壞”了。因此，腎友不能忽視並非由缺乏營養引起的貧血，多為患者已屬於尿毒症來臨前的慢性腎功能不全階段。
6.夜尿增多並非前列腺病
夜尿增多可以有多種原因引起，其中有的與前列腺疾病有關，其它原因還包括失眠與精神疾病及心功能不全等。然而，當患者已經排除是如上這些疾病時，若患者持續存在夜尿增多，就要考慮為慢性腎功能不全引起。關於夜尿增多，時間長了之後，患者往往認為屬於正常現象，因為沒有什麼不舒服感覺，也是“無聲無息”的，只是要經常起夜而已，所以並不被患者所重視，甚至長時間忽略它的存在。殊不知，那些並非由前列腺等疾病引起夜尿增多，或許就是尿毒症來臨前的表現，也應該去腎內科做進一步檢查。
因此，不要總是認為所有尿毒症來臨前都“無聲無息”，更多情況則是人們忽視瞭如上這些表現而已。
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