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“醫生，你給我開點藥吧，我這肚子脹得厲害，現在吃健胃消食片都不頂用了”。一位老大哥苦惱地說。我問道：“你這樣會有多久了？什麼時候開始的？還有其他不舒服的地方嗎？”。
老大哥說：“我這樣有一個多月了吧，剛開始胃脹的不舒服時就吃健胃消食片，過一會就好了，就這樣反反覆覆的，這不現在吃消食片不管用了，飯也吃不下”。
針對這位大哥的描述，我決定對他進行下一步檢查。
一、初識患者
我們的患者李大哥今年65歲，剛退休2年，退休前是工廠的技術骨幹，有時應酬較多，年輕時候欠下的“債”現在慢慢地都來找他了。我們的李大哥在去年體檢時發現結腸、直腸有多發息肉，因為沒有症狀就沒在意。但是有息肉這個問題李大哥一直記在心裡，上廁所時老感覺不舒服，於是去外院做了“內鏡下結腸、直腸息肉切除術”，病理提示“升結腸管狀腺瘤(低級別)”。
我們的李大哥在1月前出現了無明顯誘因的右下腹腹脹，進食、排便及體位變化後腹脹無明顯變化，約1周發作一次，1日內自行緩解，大便稀溏，一日1次。李大哥自發病以來精神可，無發熱、惡寒，睡眠容易早醒，體重沒有明顯變化，小便正常。患者自發病以來慢性病容，神志清楚，精神狀態一般，全身面板黏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。四肢肌力、肌張力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
在門診處我又對患者採用中醫的聞、切診：望之少神、表情自如，面色少華，形體適中；行動自如、精神一般、發育正常、營養中等；語聲正常，言語清晰，應答自如、無咳嗽、氣喘、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌紅，苔薄黃，脈滑。
透過患者描述的症狀以及檢查，中醫診斷為“腹脹（腸道溼熱證）”，西醫診斷為“腹脹待查，腸息肉，消化不良”收住入院。
二、患者的治療過程
我們的李大哥入院以後我對他完善了一些相關檢查，其中血常規、尿常規未見明顯異常。床旁十二導聯常規心電圖+心電事件記錄+頻譜心電圖提示:竇性心律、肢導聯低電壓。肝功心肌酶譜組合腎功+血脂1號+血糖1號+電解質1號+胰腺炎血清標誌物+C-反應蛋白(生化)未見明顯異常；尿常規、凝血+D-二聚體、HIV初篩+術前檢查(不含HIV)+鐵蛋白、大便常規隱血等未見明顯異常。
後來患者自述有時站久了膝關節疼得難受，不能下蹲，還出現了膝關節的彈響，於是我又對李大哥做了膝關節磁共振成像(右側)，提示：1、左膝內側副韌帶損傷可能。2、左膝內側半月板后角撕裂可能(III°)，餘雙膝半月板變性。3、右膝髕骨挫傷?骨質軟化?請結合臨床。4.考慮雙膝關節前交叉韌帶及股四頭肌韌帶損傷可能；雙膝關節後交叉韌帶旁囊狀異常訊號改變，提示囊腫韌帶囊腫可能。5、雙滕關節退行性改變，關節面下骨質吸收、囊變。6、雙膝關節積液、關節周圍軟組織腫脹。
由於李大哥有結腸息肉，所以在經過與李大哥和家人的商討後決定無痛胃鏡下手術。於是在住院後的第二天透過無痛腸鏡採取鏡下結腸息肉EMR治療(活檢定性)+直腸息肉APC治療，手術順利，術中、術後未見明顯出血。術後李大哥安返病房，予以營養支援對症治療。
三、患者在治療中注意事項
- 腸胃炎患者在進行手術之前要注意禁食，這個時期因為胃腸道的損傷是比較大的，而且消化系統也會受到很大的影響，因此，患者應注意儘量不要吃東西，以免影響手術。
- 對於患有腸胃炎的患者來說，在手術前後都要注意戒菸忌酒，因為酒精和香菸對於人體的刺激性都是非常大的，尤其是會對胃粘膜產生很強的刺激作用，進而不利於患者身體的恢復。
3、術後嚴密觀察生命體徵，給予吸氧、心電監測，有利於提高血液中的含氧量，可促進傷口的恢復。
四、患者的治療效果
李大哥手術後生命體徵平穩，未訴身體不適，腹脹現象消失，現在什麼都能吃，吃什麼都香。查體：肺未聞及幹、溼性囉音，無胸膜摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝、脾臟肋下未觸及，麥氏點無壓痛、反跳痛，肝、腎區無叩擊痛，無移動性濁音。淡白舌，薄白苔，常脈。
五、患者在日常生活中的注意事項
1、術後應去枕平臥位，頭偏向一側，防止麻醉未醒引起誤吸，頭暈等不適，待血壓平穩後可稍搖起床頭，半臥於床上，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利於呼吸和血液迴圈。
2、囑病人禁食，待肛門排氣後經醫生同意後方可進食，胃腸減壓者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時脫出，注意勿使引流管彎曲摺疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力，促進吻合口的癒合。
3、協助床上活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液迴圈，減少術後併發症。臥床期間，每兩個小時翻身一次，年老體弱或病情較重者術後第一日，可坐起在床上做輕微的活動，第二日可在床邊活動，活動量應根據病人耐受力而定，循序漸進。
4、拔除胃管或腸道功能恢復後，遵醫囑進食應少量多餐，從流質食物慢慢過度到普通食物，進食營養豐富的飲食，以後過度到均衡飲食，飲食宜定時定量，少食醃、薰食物，避免過冷、過燙，過辣及油煎炸食物。
5、遵醫囑服藥，避免服用對胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林，消炎痛等。
6、6-12個月後複查胃腸鏡。
六、醫生感悟
糜爛性胃炎分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發性糜爛為特徵的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約佔上消化道出血的20%。慢性糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，一般僅見飯後飽脹、泛酸、噯氣、無規律性腹痛及消化不良等症狀。
我們的李大哥屬於慢性糜爛性胃炎，主要是出現腹脹、消化不良的症狀。剛開始李大哥以為是吃得多消化不好，才出現的腹脹，所以一直是吃健胃消食片。直到藥物不能緩解以後才想到來到醫院檢查，所幸為時不晚把疾病控制住了，扼殺在搖籃當中。試想一下，如果李大哥一直沒注意到自己胃脹的情況會發展成什麼樣？
糜爛性胃炎會導致膽汁反流，進一步形成反酸、燒心的不良症狀。還會導致胃潰瘍，如果胃黏膜損傷面積大，會使胃失一層保護層，因此胃酸膽汁可以輕易損傷到胃體基層組織，導致糜爛易發展成潰瘍。導致胃穿孔，由於糜爛面積擴大，胃體功能進一步失調，胃酸分泌過多，加大對黏膜下組織的腐蝕，最終穿透漿膜導致胃穿孔和急性胃出血。而糜爛性胃炎已經成為上消化道出血的主要原因，因嚴重出血而導致的死亡率可達60%。
所以對於糜爛性胃炎我們不得不引起重視。首先糜爛性胃炎患者不要過於勞累，合理休息。平時要合理安排活動量，適當運動有利於增強體質。同時要謹慎用藥，因為胃病藥物濫用會對胃粘膜形成刺激，致使腸胃損傷變得嚴重。其次，飲食方面最好避免辛辣刺激性食物、過熱的食物，減少胃粘膜刺激。要多吃新鮮水果、蔬菜，對醃製食物和油膩性食物也要少吃。
姓名：楊小軍
單位：重慶市中醫院
科室：消化內科
職稱：主任醫師
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