能懷上雙胞胎，是多麼幸運的事情，可是如果兩個寶寶選擇了兩個不同的房子，一個住在宮內，一個住在宮外，那怎麼辦呢？宮內的寶寶還能保住麼？
2020年11月9日上午，金安區婦幼保健院婦科門診走進來一位年輕的患者，王XX，停經2月餘，間斷少量陰道流血20余天，因陰道流血增多伴左下腹痛來就診，查B超示：早孕，宮腔積血，左附件區不均質回聲（51*37*46mm），盆腔積液。血HCG 125417.00MIU/mL ，孕酮 30.20ng/mL。詳細詢問病史，患者系今年備孕半年未孕，於9月中旬外院促排卵治療。結合病史及輔助檢查，快速做出判斷：左附件區包塊是什麼？難道是另一個寶寶跑錯了地方，就是我們常說的宮外孕？還是懷孕期間，卵巢上分泌激素的黃體出現了破裂出血？
這兩種可能性都隨時可能危及大出血危及患者生命，影響宮內妊娠發育，遂立即予以婦科住院保胎治療，並密切觀察患者生命體徵。11.10上午王女士再次出現持續劇烈左下腹痛，複查B超示：早孕，宮腔積血，左附件區不均質回聲（64*49*40mm），盆腔積液。包塊較入院明顯增大，患者疼痛感明顯加重，考慮盆腔存在持續出血，需立即行腹腔鏡探查術。在向患者及家屬交代病情及風險後，急診在全麻下行腹腔鏡探查，術中見盆腔積血約300ml，左側輸卵管壺腹部及傘端增粗約3*4cm，傘端有活動性出血，術中再次醫患溝通後行左側輸卵管大部分切除術。剖視標本見機化絨毛組織。術後繼續予以藥物保胎等對症治療。
結合患者有強烈的生育要求，術後予中藥貼敷保胎，補腎益氣，調理脾胃，心身同治，利用中醫特色調理患者及宮腔內的寶寶，為他們的健康保駕護航。
術後病理回示：左側輸卵管妊娠。11.13複查B超：宮腔內掃見49*33*48妊娠囊，其內見卵黃囊及胚芽，有心管搏動，頭臀長37mm,提示：早孕。患者無腹痛及陰道流血，11.17再次複查B超無異常後,王女士終於露出了開心的笑容，與家人愉快的辦理了出院。
宮內妊娠合併宮外妊娠（heterotopic pregnancy,HP)：指兩個或多個胚胎在生殖系內的不同部位同時發育，其中至少一個屬於宮內正常妊娠，其餘的為異位妊娠。因為較少見，經常會被漏診或誤診。
為什麼會發生HP呢？
HP與異位妊娠和多胎妊娠發生的高危因素相同：
1. 原發性或繼發性不孕史；
2. 盆腔炎病史；
3. 盆腔結核；
4. 宮腔操作史；
5. 應用促排藥物及輔助生殖技術助孕等。
其中，輸卵管因素（尤其是輸卵管積水和慢性輸卵管炎）引起的不孕所佔比例最高。
HP在自然受孕的孕婦中極少見，無高危因素而發生HP的更是罕見，目前，隨著輔助生殖技術的發展，HP發生率越來越高。吳XX就是應用促排藥物導致的宮內妊娠合併宮外妊娠。
HP有哪些症狀呢?
HP臨床表現與先兆流產、異位妊娠相似，主要表現為停經後陰道流血、下腹痛或伴有腹腔出血等症狀，部分患者可無明顯表現。
有生育要求，特別是輔助生育治療後的患者，要儘量保證寶寶在宮內不受影響，早診斷早治療至關重要。陰道超聲是目前診斷HP的最好手段。
HP的治療方法有哪些呢？
HP的治療方案主要有開腹或腹腔鏡手術治療、經陰道超聲引導下減胎術、經陰道孕囊抽吸或注射藥物及中西醫結合治療等，具體治療原則應依患者病情及有無生育要求制定。宮內外同時妊娠時宮外妊娠90％發生於輸卵管，目前多采用腹腔鏡手術治療。研究表明，腹腔鏡手術對胚胎、胎兒及新生兒的生長髮育均無影響。因此，腹腔鏡是治療HP的理想手術方式。術中操作輕柔，儘量減少對子宮的牽拉刺激，避免雙極對子宮的熱損傷，避免誘發子宮收縮而導致流產。
隨著促排卵、體外受精胚胎移植等輔助生殖技術的廣泛應用，宮外孕以及過去極其罕見的宮內合併宮外妊娠（又稱複合妊娠）發病率越來越高。複合妊娠在診斷和處理上尤為特殊，需要專業醫生綜合評估。處理得當宮內的寶寶可以足月分娩，處理不當宮外孕破裂，一屍兩命。此時患者朋友們一定要去專業醫院仔細檢查，切勿盲目用藥保胎，釀成大禍。
