臨床實踐之心與小腸辨證用藥

一、心氣虛與心陽虛

包括某些虛弱病症，神經官能症，心絞痛，心梗、心律不齊，心衰，休克等病症，具有以下徵候者。

主症：心氣虛則心悸、氣短、自汗，活動時加重，胸前憋悶，面色晄白；苔白，舌質淡，脈細弱或結代。心陽虛在心氣虛的基礎上，又出現畏寒肢冷症狀。嚴重則發生心陽虛脫，大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脈微欲絕。

病機：心氣不足或心陽不振時，心肌鼓動血脈力弱，心搏加快，故心悸氣短，脈細弱。心陽不振時陽氣不通，心脈痺阻，故心胸憋悶；陽氣不達於面，故面色晄白。心氣不足，衛外之氣不固，則自汗。氣來不勻，則脈結代。陽氣不達於肌表，則形寒。心陽虛脫時，心液隨陽外溢，則大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；陽氣不達於四肢，故四肢厥冷，脈微欲絕。

治法：補心氣、溫心陽、安神。

藥物：

補心氣：人參、黨參、黃芪、西洋參、太子參。人參能使真氣起於無有之鄉。

溫心陽：附子、肉桂、乾薑，久病用吳茱萸。

安心神：茯神、遠志、棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龍骨、牡蠣、龍齒、硃砂、琥珀、磁石。

隨症加減：心悸用人參，心胸悶痛加元胡、桃仁、紅花；多汗用龍骨、牡蠣、五味子；不眠加茯神、遠志、棗仁、柏子仁；水腫加茯苓、澤瀉、牛膝、車前子、豬苓。

方藥舉例：

心氣虛用四君子湯加減，人參、白朮、茯苓、甘草；心慌重用人參20克，心陽虛加附子15克，心陽虛浮腫合五苓散。心陽虛脫用參附湯，人參50克、附子20克。

二、心陰虛與心血虛

包括某些虛弱症，神經官能症，貧血，白細胞低下，血小板減少等。

主症：心悸心煩，健忘，失眠多夢，脈象細弱為心血虛；兼有五心煩熱，盜汗，顴紅，口乾，舌幹尖赤或口舌糜爛為心陰虛。心血虛，舌質淡白，面色萎黃、或蒼白。

病機：心血虛，血不外榮，則舌質淡白，面色萎黃、或蒼白；心血不足時心陽偏亢，血熱流速快，則五心煩熱，盜汗，顴紅，口乾，舌幹尖赤或口舌糜爛。心血虛，神不內守，故失眠多夢；入睡後，陽附於陰，陰虛，陽無所附，津液隨陽外洩而為盜汗。

治法：補血、滋陰、安神

藥物：

補血：用四物湯，補血生血重用地黃、白芍各50克，生精血；活血補血重用當歸、川芎各30—50克，但重用當歸30—100克，則出現緩瀉，因此，不是血虛便秘，當歸、川芎用25—30克；白細胞低，加阿膠以補膠原蛋白。

滋陰：用生地、玄參、丹皮、天冬、麥冬。重者用水牛角、牛黃。

安神：用茯神、遠志、棗仁、柏子仁、夜交藤、龍骨、牡蠣、龍齒、硃砂、琥珀。

隨症加減：心煩加梔子，口舌生瘡、糜爛加燈心草、竹葉、木通、黃連；盜汗加龍骨、牡蠣、麻黃根、低熱加地骨皮、青蒿。

方藥舉例：

心陰虛用地骨皮飲，心陰虛失眠用天王補心丹。

三、心火上炎

包括舌炎、舌體糜爛、口腔潰瘍、支原體感染、血熱、病毒性心肌炎，不明原因低燒。

主症：以舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍、五心煩熱為主症。或見夜寐不安，口渴思飲，尿黃、尿痛。苔黃，脈數。

病機：心開竅於舌，心火上炎，則舌尖紅、舌體糜爛或潰瘍；心火內熾，則煩熱不眠；熱傷津液，則口渴思飲；心與小腸相表裡，心火移於小腸，則尿黃、尿痛；苔黃，脈數無力，為陰虛內熱之象。

治法：清心瀉火

藥物：

滋陰：用生地、玄參、天冬、麥冬、牡丹皮。

清火：用竹葉、蓮子蕊；重者用黃連、梔子，蘆根、茅根。

隨症加減：口渴思飲用天花粉、生地、玄參、麥冬；舌瘡重者加連翹、青黛、板藍根、木通。

方藥舉例：一般用導赤散加減。竹甘通地。竹葉、甘草、木通、生地黃。

四、胸陽不振、心血瘀阻

常見於重症心律失常、心絞痛、心梗。也見於一些疾病晚期。

主症：心前區或胸骨後刺痛或悶痛，心悸怔忡，脈象澀結；重者面色青紫，舌質紫黯，口唇手足青紫，四肢冰冷，昏厥，脈微欲絕，為心元暴脫。

病機: 胸陽不足，血行障礙，心脈痺阻，故有心前區或胸骨後刺痛或悶痛，心悸怔忡，脈象澀結；四肢冷，脈微細欲絕，為陽氣不達於四肢所致。

治法：活血化瘀，大補元氣。

藥物：

活血化瘀：用桃仁、紅花、水蛭、赤芍、丹參、鬱金。代表方劑用血府逐瘀湯。

治療心悸怔忡：大補元氣用人參。

四肢發冷加附子，代表方劑用參附湯；脈微欲絕，人參重用到50克，黨參重用到300克。

五、痰迷心竅：患者腦血管意外，中風、腦卒中、腦出血多數此症。

主症：意識朦朧，甚至昏迷不醒人事，喉中有痰聲嚕嚕，苔白膩，脈象滑數、弦滑。

病機：心主神志，痰蒙清竅心腦，產生神智障礙，故有朦朧、昏迷不醒。滑脈主痰，故脈滑；數脈主熱，患者發熱，弦細相兼而數，主病位在腦。

治法：滌痰開竅，清熱。

藥物：

清熱開竅用安宮丸。

滌痰：用貝母、天竺黃、膽南星、竹瀝；化寒痰用陳皮、半夏、遠志、天南星。

開竅：用石菖蒲、鬱金。丸散可用麝香、冰片

寒痰代表方藥：滌痰湯、蘇合香丸。

清熱代表方劑：清瘟敗毒飲。

六、痰火擾心：主要是神智疾病，西醫的精神分裂症、癔病、躁狂狀態。

主症：胡言亂語，哭笑無常，狂妄躁動，怒目而視，打人毀物，幻聽、幻視，舌質紅，苔黃膩，脈象滑數、弦數。

病機：痰火擾心，則神智錯亂；火屬陽，陽主動，故表現為興奮狀態（亢進）；怒目而視，打人罵人，幻聽幻視，是肝腎陰虛，虛火上炎，擾亂輕竅（心神）所致。苔黃膩，舌尖紅是火盛；脈滑為痰，脈數為熱，脈弦為肝火，弦滑數相兼，為病位在腦。

治法：清熱化痰開竅。

藥物：用礞石滾痰丸，安宮丸加減。

清熱：用黃芩、黃連。

瀉肝火：用龍膽草、柴胡、黃芩、生牡蠣。

滋陰涼血：用玄參、生地、丹皮、水牛角。

化痰：用竹茹、川貝母、膽南星、半夏。

開竅：用石菖蒲、鬱金。

安神：用硃砂、琥珀、遠志。

七、小腸氣痛

西醫的腸痙攣、疝氣。

主症：小腹絞痛，脹痛，腸鳴，排氣則舒，或者陰囊疝痛，苔白，脈弦。

病機：小腸之氣，感受寒涼，寒性收引則疼痛；腹脹腸鳴，則氣滯，排氣則舒是氣滯暫通，而症狀緩解。小腸下墜陰囊，是疝氣作痛。苔白為寒，脈弦為痛。

治法：行氣止痛

藥物：

理氣：用枳實、枳殼、厚朴、木香、陳皮。

疝氣：用吳茱萸、青皮、烏藥、川楝子。

止痛：用元胡。

隨症加減：疝氣加橘核、荔枝核。寒甚加附子、肉桂、補骨脂。