大家好，我是知母堂中醫館的歐陽醫生。
在日常生活中，總有一些孩子面黃肌瘦，被大家戲稱為“竹竿子”，這樣的孩子，其家長也是尷尬至極，總有人問為什麼不給孩子多吃點？家長也非常無奈：三餐雞魚肉蛋奶從沒停過，孩子就是吃不多，或者遇到好吃的偶爾多吃一點，但是吃了也不長肉。有老人說孩子是長蟲了，去醫院檢查幾次並沒有發現什麼問題。
小兒疳積
遇到這樣的孩子，在問診過程中，細問其家長孩子什麼時候開始出現“不肯吃飯，身體瘦弱”的情況，很多家長回憶到：是有一次吃多了，之後就以自豪胃口不好，或者以前胃口很好，某次生病以後就開始不想吃飯，然後逐漸消瘦。
這種現象，中醫就叫“疳積”。古人列為小兒痧 、痘、 驚、 疳 為四大要症之一。今天就來給大家說一說“疳”症。
一、疳積的概述：
疳積是由於餵養不當，或因多種疾病的影響，使脾胃受損，氣血耗傷而導致身體虛弱、毛髮枯槁、臉色蠟黃、腹部膨隆等小兒常見的慢性病，常見於5歲以下小兒，該病起病緩慢，病程越長，病情也隨之加重，嚴重影響小兒的正常生長髮育。
兒科鼻祖錢乙
“疳”有二兩種含義：一為“疳者甘也”，是說其病由於多食肥甘所致; 二為“疳者幹也”，是泛指全身消瘦，肌膚乾癟甲錯，氣血津液不足導致的一系列臨床症狀。前者言其病因，後者言其病證。其病變的根源在脾胃，所以兒科鼻祖“錢乙”有“疳皆脾胃病，亡津液之所也”（疳積屬於脾胃病，損傷了津液氣血）的論述。
疳證又稱疳積，是虛實並見的夾雜症候，所以有“積為疳之母，無積不成疳”以及“疳之為病，皆虛使然”，所以說積食是疳積的前兆，長期的慢性積食消耗脾和六腑的津液，最終形成疳證。
短期的疳積，以積食為主，脾胃津液受損較輕；長期疳積，脾胃津液受損，出現便秘怕熱等症狀；更嚴重的疳積，脾氣受損、陰陽皆傷，出現拉肚子、無精打采的症狀。
小兒疳積
疳積按照病情輕重程度可以分成三類，分別有不同的名字：疳氣、疳積、幹疳。
疳氣（輕度）：I度營養不良，體重低於正常值15%-25%；疳氣是疳證初起的表現，脾氣虛所以不愛吃飯，營養不足、身體消瘦、面色無光澤、毛髮稀疏、精神不佳、大便乾硬或者軟爛。五行中，肝克脾，脾虛肝亢，所以脾氣急躁易怒，舌淡、苔薄白或者白膩。
疳積（中度）：II度營養不良，體重低於正常值25%-40%；疳積是由疳氣發展而來，是脾虛夾積的表現。孩子有明顯的形體消瘦、面色暗黃、四肢細瘦、腹部膨大，甚至青筋暴露、精神不振或煩躁易怒，睡覺不安穩，或者喜歡咬手指磨牙，胃口差或者多吃多拉，大便酸臭，舌淡紅，苔膩。
幹疳（重度）：III度營養不良，體重低於正常值40%以上。幹疳是疳證的後期表現，孩子有明顯的陰液不足，身體極度消瘦，樣子像老人一樣，面板乾癟起皺、毛髮乾枯、精神萎靡、啼哭無力、肚子像船一樣凹進去，便秘或者大便溏爛、舌淡少苔。
二、疳積的病因病機
厭食和傷食是最容易引起疳證的兩個原因！
孩子不愛吃飯 可能是疳積
厭食的孩子必然會營養不足，影響生長髮育。傷食就是食物吃下去之後積在脾胃，脾胃運化不足，導致身體無法獲取到有效的營養，也就是中醫所講的“生化乏源”，身體只能透過消耗自身的能量來維持生命，時間久了就會身體消瘦，形成疳證。
小兒積食的表現
“積為疳之母”，積食是一種實證。我總是告訴大家有積食的時候要先消食，但是家長不注意，以為孩子只是挑食。或者放任不管，或者直接填塞式餵養，就會出現因實致虛的情況，又因為脾胃是獲取外界能量的第一道關口，所以，虛的表現會從脾胃逐漸發展到全身各個臟腑。
小兒疳積的病因
小兒疳積的病因
除了這兩個原因之外，嚴重嘔吐、腹瀉、急腹症等等也會傷及脾胃，並且對人體之氣、全身的津液造成嚴重損傷，繼而誘發疳積。
三、疳積的臨床表現
如何判斷疳積？從日常表現看：
- 形體消瘦，重者乾枯羸瘦，
- 飲食異常，或不想吃飯或吃很多
- 大便幹稀不調
- 腹部膨大，青筋暴露，或腹凹如舟，四肢細小
- 面色發黃，頭大頸細
- 毛髮稀疏枯黃或打結
- 精神煩躁不安或萎靡不振
- 揉眉擦眼，吮指，磨牙
疳積的孩子頭髮稀疏發黃
疳積的孩子屁股乾癟
疳積的孩子腹部脹鼓 青筋暴露
四、各類疳積的臨床表現
疳積在臨床上多以五臟分症，其中以脾疳為最常見。
肝疳，則頰左生瘡，眼目赤爛，肢體似癬，兩耳前後、項側、缺盆、兩股結核，或咬指甲，搖頭側目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋等。
心疳，則口舌生瘡糜爛，身體壯熱，面黃頰赤，或作腫痛，腹滿膈悶，或掌熱咽乾，渴喜飲，盜汗，咬齒虛驚。
脾疳，則體黃而瘦，面板乾澀，頭不生髮，或生瘡痂，或人中口吻赤爛，吐逆乳食，嗜土，腹大臍突，大便溏薄，小便濁白，或合目昏睡等。
肺疳，則鼻外生瘡，咽喉不利，頸腫齒痛，喘咳氣促，寒熱少氣，面板皺結，鼻癢出涕，衄血目黃，小便混濁而頻數。
腎疳，則發育遲緩，腦熱吐痰，手足逆冷，肢體削瘦，夜則微寒發熱，滑洩腹痛，口臭作渴，齒齦潰爛，尻耳生瘡等。
五、疳積的辨證論治
在治療上，疳症主要還是脾胃問題，所以以健脾益氣為主。根據不同階段，採用不同的治法，疳氣以和為主，疳積以消為主，或消補兼施，幹疳以補為主。因牽涉到辯證的複雜性，所以藥物治療就不細述，建議找專業醫生辯證治療。
六、疳積的外治療法
1.推拿療法
（1）清補脾經，揉板門，推四橫紋，揉中脘，摩腹，揉天樞，按揉足三里，捏脊。適用於疳氣證。
（2）推脾土，揉板門，摩腹揉臍，捏脊，揉足三里。適用於疳積證。
（3）補脾經，推三關，揉外勞宮，運內八卦，掐四橫紋，分推腹部，揉腹，點中脘，揉足三里，捏脊。適用於幹疳證。
2、挑疳積-----刺四縫
刺四縫治療又稱刺絡放血法，是刺破穴位或淺表血絡，放出少量血液。
四縫穴
疳積刺四縫
提醒：針刺四縫，非專業人士不可操作，須在醫院或者專業醫生指導下進行。
七、疳積的預防
母乳餵養
- 嬰幼兒儘可能給予母乳餵養，不要過早斷奶，斷奶後給予易消化有營養食物。
- 小兒餵養，要定時定量，按時按序新增輔食，要掌握先稀（菜湯、米湯），後幹（米粉、蛋黃等），先素（菜泥、豆製品）後葷（魚、肉沫），先少後多的原則。
- 糾正偏食、過食肥甘滋補、貪吃零食、暴飲暴食等不良飲食習慣。日常生活中要注意孩子的狀態，要有餵養上的規律，但也要結合孩子的狀態，孩子不願意吃了，也不要過分地強求。
4、合理安排小兒生活起居，保證充足的睡眠時間，經常戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強體質。
定時體檢
5、定期檢查孩子各項指標，儘早發現小兒在生長髮育方面的問題，如發現體重不增或減輕，食慾減退時，要儘快查明原因，及時加以治療。
總而言之，疳證是慢性消耗性的脾胃病，一旦出現就應該及時看醫生，不要耽誤病情，並且積極治療以免拖累到其他臟腑。
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