在網路問診時或專家門診中，會有許多結友問這樣的問題：我的肺結節雖然你說目前考慮不典型增生或原位癌，現在風險不高，但如果遲早要發展成微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌，那為什麼不趁現在早點開了它，避免後續的危險，幹嘛要等到它厲害了再開刀呢？
我相信這也是有許多醫生對結友的說辭。我們今天以一個問診病例為例試圖來說明這個問題。
是一位有心的妻子給他愛人問診。有吸菸史，檢查發現右上葉磨玻璃結節。其結節如何呢？
可見右上葉很淡的純磨玻璃結節，輪廓較清，約1釐米許。其他惡性徵不典型。所以我覺得：
因為2年前說未見，所以結友擔心長的是不是太快，惡性程度會高。
其實，肺結節風險程度高低最主要是看密度，其次才是惡性影像特徵。有許多網友以為有血管穿行、有空泡徵等就惡性程度高，事實上應該也不是，它們只是幫助我們判斷良性還是惡性而已。因為有些不典型增生或原位癌也會有這些影像特徵。表明惡性程度的是發展速度，主要是密度改變（增加）。
來了，就是這類擔心，遲早會發展成原位癌或微浸潤性腺癌，反正總是要開的，為什麼不趁早切了能肯定治癒呢？
而我則認為：1、密度這麼低，還不定是百分之百惡性，切瞭如果並不是惡性，不划算；2、即便真惡性，隨訪進展再開也不影響預後，推遲機體創傷的時間也是有益的；3、年輕，臨床上多原發癌比例太高，早切做不到一勞永逸。
所以我一直說，我們不要糾結於具體型別，而是有沒有風險，風險高不高，遲點再說與馬上積極處理對預後有沒有不同，如果沒有不同，為什麼不隨訪後再來定呢？當然，這基於結友要能夠按時隨訪複查。我也沒有說永遠不需要干預，只是這干預的時機需要正確把握！
你覺得呢？
