失眠所帶給人們的不僅僅是導致焦慮、煩躁不安或情緒低落，長遠來看，還會誘發機體免疫力下降，器官功能紊亂，誘發一系列病症。然而，也有不少失眠者表示，曾口服過褪黑素、安眠藥，但仍然失眠反覆，沒有徹底擺脫失眠困擾，似乎“失眠”就如同牛皮蘚，很難甩掉。
前段時間來診的馬先生就屬於這種情況，今年33歲的他已經飽受失眠“折磨”將近有3年了。大概3年前，他工作壓力大，長期處於精神緊張焦慮狀態，睡眠也經常不好，那段時間開始，時不時出現入睡艱難，夢多，睡眠淺易醒，醒後只能睜眼等天亮，嚴重的時候甚至整晚都睡不著。
最近1年，馬先生的失眠情況加重，他也曾口服過“安神補腦液”、“安定片”、“褪黑素”等治療，但失眠依然反覆，更為可怕的是每次他藉助安眠藥助眠後，第二天總會頭腦昏沉，時有噁心感，而且記憶力似乎也下降了很多。無奈，馬先生決定求助於中醫辨證，希望找到失眠的病根，整體調理改善。
在問診中瞭解到，馬先生除了失眠症狀外，目前還伴有明顯的口苦、口乾，想飲水，但飲水不多。白天頭昏沉不清，心煩，胸悶，痰多，時有噁心，食慾較差，大便幹；舌邊紅，苔黃膩。
根據馬先生的情況，中醫辨證為痰熱擾神證。
事實上，馬先生的情況在現實生活中並不少見，大多數的失眠者的失眠其實是由體內有痰熱所引起的。
痰熱為什麼會導致失眠？痰熱失眠的患者都有哪些表現？
實際上，中醫所講的痰與熱都是一種致病因子，即病邪。這裡的痰並不是我們日常生活中所講的咳嗽咳痰所吐出來的“痰”，而是由多種內外因素作用於人體，損傷臟腑功能，致水液代謝障礙、津液停聚而成。
打個比方，人體內的水液就好比一灘在地上的水，如果我們在這灘水上的某一個地方加入一些粉塵，粉塵接觸水之後就會形成一團黏稠的東西。而類比痰的產生，其實也有一定的相似之處，多種內外因素使得人體的某些臟腑執行失常，水液的代謝障礙，津液停聚就會導致痰的產生。而且，痰的本性是黏滯重濁的。
痰形成之後，由於不同人身體素質的不同，從而也會表現出不同的病理性質，如果體質屬於陰虛內熱之體，或者外感熱邪，又或者長期飲食辛辣等因素，痰鬱易於化熱而成痰熱。
正常情況下，人體內的陰陽是處於平衡狀態的，白天的時候，陽氣主要在體表，陰氣潛藏在體內，所以我們才會表現得活潑好動、精神煥發，而到了晚上，陰氣則從體內往體表走，充盈於人體的體表上，而陽氣則相反，往裡走，潛藏起來，從而表現為內斂、安靜。
但是，痰熱作為一種致病因素，會破壞人體陰陽營衛的平衡協調，使得陽氣浮越於外，“不得入陰”，擾動心神從而導致不眠。正如《景嶽全書·不寐》所講：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱而致不眠者多矣”。
樂啟生中醫團隊也指出，痰熱導致的失眠，患者一般會表現為睡眠不安，心煩懊儂（即胸膈間自覺有一種燒灼嘈雜感的症狀），胸悶脘痞，痰多，頭暈目眩，口苦，舌苔黃膩。其中睡眠不安是失眠的主症；心煩懊儂是痰熱失眠心神不寧的特有症狀，因為心為陽髒，在五行中屬火，故而痰熱之邪最易上擾心神，導致心中煩熱，悶亂不寧。
清熱化痰，和中安神，擺脫痰熱失眠困擾！
痰熱內擾所導致的失眠，可以用黃連溫膽湯調理改善，該方由半夏、陳皮、竹茹、茯苓、枳實、黃連組成，方中的半夏、竹茹可以化痰降逆，清膽和胃，止嘔除煩；枳實、陳皮理氣化痰，氣順則痰消；茯苓健脾利溼；黃連合半夏辛開苦降，助滌痰之功。諸藥合用，可以起到清熱化痰，和中安神，助睡眠的功效。
（痰熱失眠的動態演變）
當然，由於痰熱失眠往往伴有腸胃功能紊亂症狀，除上述胸悶、脘痞症狀外，還常見噯氣、噁心、便秘、大便乾結或黏膩、便臭、排便不爽或伴有腹脹矢氣等症狀。
痰無處不到，痰熱停於腸腑，腸道腑氣不通，又因痰熱輕重之不同，表現為截然不同的特徵。樂啟生中醫團隊臨床實踐發現，臨床上單純的痰熱失眠並不多見，常虛實夾雜，較為複雜。因此一定要在辨證的基礎上，靈活使用該經典方。
比如針對上面所講的馬先生的失眠情況，治以理氣化痰、清火安神。擬用黃連溫膽湯加減。
處方：黃連、竹茹、陳皮、姜半夏、茯苓、酸棗仁、黃芩、麥冬、合歡皮、枳實、百合、薏苡仁、制遠志。14劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。
二診：馬先生自述睡眠較之前有改善，口渴有所好轉，仍感到痰多胸悶、脘腹不適，原方加瓜蔞，調整用藥，繼續服14劑。
此後經三診、四診、五診，馬先生也逐漸擺脫安眠藥依賴，失眠等諸症均消失。
在該案例中，馬先生失眠時間長，睡眠質量差，而詢問其過往的病史及生活方式，瞭解到其平時工作壓力大，情緒不佳，心煩，這些因素易傷陰耗津。陰血不足，氣化失常，則水飲痰濁易停聚，出現日間頭部昏沉不清、胸悶、苔膩之症，水飲與熱相搏結，陰虛則更甚。此外，水液代謝失調可引起口乾、欲飲等症。
實際上，隨著社會發展節奏的加快，當代人的壓力普遍較大，時常因情緒的影響，出現肝鬱、膽鬱而氣機不暢，久鬱而內生火邪，擾亂心神，又犯脾胃，運化失職，內生溼濁，久之化熱，上擾神明，造成失眠。所以予以黃連溫膽湯加減治療，加用酸棗仁養心、寧心以安神；遠志可安神，並能交通心腎；心煩者配以黃芩瀉火除煩；百合以養陰清熱，滋補精血；薏苡仁蠲化痰飲，共調陰陽。全方根據馬先生的情況配伍用藥，中藥調理近兩個半月，其頑固性失眠也痊癒。可見，失眠的調理改善，只有根據自身的情況，根據主要症狀、次要症狀等辨證求因，針對性用藥，就能擺脫失眠困擾。
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