你是否遇到一個
令你十分頭疼的問題
——
孩子在家是話癆
卻在外面對著別人
一句話也不肯說
你是不是認為
孩子還小
比較害羞、是慢熱型
等大一點會好的
其實
孩子在面對外人保持沉默
不是他們不想說話
而是
說不出口
......
但當這種情況持續一個月以上
就要引起重視了
這不是害羞、慢熱的問題
而是孩子可能患上了——
選擇性緘默症。
什麼是選擇性緘默症（SM）？
選擇性緘默症（Selective Mutism，SM）是一種精神障礙，是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學校，有陌生人或人多的環境等）持久地“拒絕”說話，而在其他場合言語正常為特徵的一種臨床綜合徵。
SM患兒具有明顯的場合及物件的選擇性。
SM常起病於3~5歲，女孩比男孩多見。
患兒在某些特定的場合，因為受到焦慮或極度害羞等心理因素的影響，即使能正常說話也不敢開口說話，可明顯阻礙患兒的學習和社交。
隨著年齡的增長，大部分SM患兒症狀會緩解，但仍有1/4~1/3的患者有慢性化的進展趨勢。
如何識別SM？
如果發現孩子符合以下5點，可高度懷疑患有SM：
1、在需要言語交流的場合“不能”說話，而在另外一些環境說話正常；
2、持續時間超過一個月；
3、無言語障礙，沒有因為說外語（或不同方言）引起的言語問題；
4、是由於入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活；
5、沒有患諸如自閉症、精神分裂症、智力發育遲緩或其他發育障礙等發育或心理疾病。
SM患兒有哪些特徵？
與正常的同齡孩子相比，SM兒童比較害羞、膽小、過度敏感、過度黏人、不自信，他們平均智商較低，語言和動作發展比較慢，學業成就較低，較多受到同學的排斥。
值得注意的是，後續的同學排斥、對自己的負性評價，以及因學習成績不佳造成的老師批評、處罰，反過來會加重SM的症狀，甚至造成SM的持續存在。
SM的早發現、早治療是關鍵
SM患兒常伴有社交上的困擾，易受到他人的嘲弄，或成為他人的替罪羔羊，許多孩子因此變得更加退縮、自卑，甚至會發展出其他的問題，如脾氣暴躁、攻擊行為、強迫行為等。
SM患兒最明顯的表現是“害羞”、“焦慮”、“容易憂鬱”，大多數症狀會持續數週、數月，也有數年的。如果到10歲，還未痊癒的，則後期的預後不佳。
因此，發現SM儘早治療是非常重要的。
目前，行為認知治療是比較普遍和有效的SM的治療方法。需要醫院、家庭和學校三方之間的高度配合，這也是治療成效的關鍵。
下面幾種方式，可供參考：
1、社交技巧訓練：
害羞的孩子一般缺乏社交技巧，大人需要幫助孩子克服這些缺陷，教導他們一些技巧，並勤加演練。
從最簡單、孩子能勝任的地方開始入手，逐步提高，演練的過程給孩子鼓勵、讚美和獎勵，讓孩子有源源不斷的動力。
演練方式可參考如下：
1）鼓勵孩子邀請新朋友到家裡來，或者讓他去朋友家玩，讓彼此發展成為好朋友；
2）鼓勵孩子邀請朋友來家玩，給孩子示範與別人的社互動動，讓孩子知道如何培養友誼、珍惜友誼；
3）當孩子可以和朋友一起愉快地交往時，再鼓勵孩子參加課外活動，特別是運動團隊等一些有組織的社團，最能提高孩子的社互動動能力。
2、幫助孩子克服焦慮和不安
當孩子嘗試說話時，內心的焦慮和不安會增加，這樣會抑制孩子進一步說話。
所以必須要想辦法，消除說話前的焦慮。
引導孩子在說話前保持放鬆，控制焦慮，循序漸進，鼓勵孩子多練習，也可用團體治療或遊戲治療。
3、藥物治療
如有必要，可在醫生的指導下使用一些有益於治療SM的藥物，
4、與學校配合
首先，父母得和老師商討相互協助的方法，幫助孩子逐漸開口說話。
如把老師請到家中，讓孩子在熟悉的環境中和他們說話；
或者父母每天去學校和孩子待一段時間，讓孩子比較容易開口說話等。
最後要強調的是，對孩子要有足夠的耐心，不要逼迫孩子說話，更不要批評、譏諷、取笑、體罰、威脅等負面方式，
而要多使用鼓勵、讚美、引導、肯定等正面的方式。
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